¿Qué es disección aórtica?

Se conoce que es disección aórtica a un padecimiento de gravedad, el cual se desarrolla debido a un desgarramiento en zonas debilitadas de la pared de la arteria aorta, haciendo que la sangre circule entre las capas del tejido provocando una división de las mismas. Si se llega a perforar la arteria y la sangre se fuga, estamos hablando de una situación potencialmente mortal.

A pesar de que se desconoce la causa que desencadena una disección aórtica, la cual es más común en varones que han alcanzado la tercera edad, existen algunas condiciones que pueden favorecer su aparición, como:

• Aneurisma aórtico.
• Aterosclerosis.
• Coartación aórtica de nacimiento.
• Hipertensión.
• Arteritis de células gigantes.
• Válvula aórtica bicúspide.
• Síndrome de Turner.
• Síndrome de Ehlers-Danlos.
• Síndrome de Loeys-Dietz.
• Síndrome de Marfan.

En la mayoría de los casos, la sintomatología de lo que es disección aórtica comienza repentinamente con un dolor torácico similar al de un ataque cardíaco, lo que puede confundir el diagnóstico, pero los signos más comunes comprenden:

• Dolor intenso en el área pectoral que irradia hacia la espalda y el cuello.
• Cólicos abdominales abruptos y agudos.
• Piernas adoloridas.
• Desmayos.
• Mareos.
• Dificultad para respirar.
• Náusea.
• Vómito.
• Piel fría y húmeda.
• Problemas de visión.
• Problemas para caminar.
• Debilidad o parálisis de un lado del cuerpo.
• Pulso débil y rápido.

Si la disección aórtica se detecta y trata de manera oportuna, los riesgos de muerte se reducen significativamente.

El diagnóstico de la disección aórtica representa un desafío clínico debido a que sus síntomas pueden confundirse con múltiples afecciones cardíacas, como el infarto agudo de miocardio o el accidente cerebrovascular.

En caso de que haya sospecha clínica, es esencial realizar una evaluación rápida que incluya la historia clínica detallada, exploración física y estudios de imagen.

La presencia de dolor torácico súbito, desgarrador y migratorio suele ser un dato clave, que en conjunto con otros síntomas como la asimetría de pulsos o la presión arterial entre extremidades ayuda a llegar a este diagnóstico.

Las herramientas de imagen son esenciales para llegar al diagnóstico confirmatorio, y estas suelen ser:

• Angiografía aórtica: permite visualizar de manera directa el flujo del contraste en la aorta, identificando el desgarro de la íntima.
• Ecocardiografía cardíaca: útil para detectar compromiso de la raíz aórtica, insuficiencia aórtica y la presencia de derrame pericárdico.
• Ecocardiograma: puede mostrar alteraciones en la aorta ascendente o en la válvula aórtica.
• Radiografía: a pesar de ser un estudio inespecífico, puede mostrar ensanchamiento del mediastino, esto puede sugerir la posibilidad de disección aórtica.
• Resonancia magnética: ofrece imágenes detalladas de la aorta y es útil para evaluar la extensión de la disección.
• Tomografía computarizada: es el estudio más rápido y preciso para confirmar la disección aórtica, mostrando la separación de las capas de la aorta y su localización exacta.

El tratamiento de disección aórtica dependerá del tipo de disección y de la condición hemodinámica del paciente.

En términos generales, una persona con disección tipo A, donde está comprometida la aorta ascendente, requiere de intervención quirúrgica de urgencia, por el alto riesgo de complicaciones letales como el taponamiento cardíaco o la ruptura aórtica.

Mientras que una persona con disección tipo B, que se limita a la aorta descendente, suele manejarse de manera inicial con tratamiento médico, a menos que haya complicaciones como isquemia de órganos o expansión del falso lumen, por ejemplo; el manejo médico incluye control estricto de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca, esto permite reducir la tensión sobre la pared aórtica.

Al hablar de tratamiento quirúrgico convencional, se habla de la resección del segmento afectado y la reconstrucción con un injerto; también es posible realizar técnicas endovasculares como la colocación de endoprótesis.

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