¿Qué es el útero didelfo?

El útero didelfo, también conocido como útero doble o uterus didelphys, es una de las malformaciones müllerianas más raras que puede presentar el aparato reproductor femenino. Aunque suele descubrirse hasta la adolescencia o edad adulta, esta condición se forma desde el embarazo, cuando el bebé está en desarrollo dentro del útero materno. Muchas mujeres no presentan síntomas y descubren esta alteración sólo durante un ultrasonido de rutina, durante la colocación de un tampón o al intentar embarazarse.

Este tipo de anomalía ocurre cuando las estructuras llamadas conductos de Müller, encargadas de formar el útero, las trompas de Falopio, el cuello uterino y parte de la vagina, no se fusionan correctamente durante la semana 16 de gestación. Como consecuencia, la mujer puede tener dos cavidades uterinas y, en algunos casos, dos cuellos uterinos o incluso dos vaginas, lo que a veces se percibe como una “vagina en forma de corazón” o con un tabique interno. Aunque puede sonar sorprendente, muchas mujeres con esta condición llevan una vida completamente normal.

¿Qué es un didelfo?

El útero didelfo es un tipo de malformación congénita del aparato reproductor femenino en la que el útero se divide en dos cavidades completamente separadas. Esto sucede cuando los conductos de Müller no se unen como debería durante el desarrollo embrionario. En lugar de crear una sola cavidad uterina, estas estructuras permanecen separadas y dan origen a:

• Dos úteros independientes (uno a cada lado).
• Dos cuellos uterinos (en muchos casos).
• Una o dos vaginas, dependiendo de si existe o no un tabique vaginal.

A esta condición también se le llama útero doble, útero didelfo o uterus didelphys en términos médicos.

El útero didelfo forma parte de los tipos de útero que pueden existir como variaciones anatómicas, junto con el útero bicorne, útero arcuato y útero unicorne.

Aunque no se conoce la causa exacta, se han identificado algunos factores de riesgo que podrían influir en su desarrollo:

• Antecedentes familiares o factores genéticos.
• Infecciones intrauterinas durante el embarazo.
• Exposición materna a radiación.
• Contacto con sustancias tóxicas.
• Uso prenatal de ciertos fármacos.

Sin embargo, la gran mayoría de los casos se presentan sin una causa claramente identificable.

¿Cuáles son las consecuencias de tener un útero didelfo?

En la mayoría de los casos, las mujeres con útero didelfo no experimentan síntomas en su vida cotidiana. Sin embargo, pueden presentar algunas molestias o condiciones asociadas debido a la presencia del tabique vaginal o la anatomía duplicada. Entre las consecuencias más comunes están:

• Molestias menstruales: algunas mujeres presentan cólicos intensos, flujo menstrual irregular o salida de sangre por una cavidad mientras un tampón colocado en la otra cavidad vaginal no la retiene.
• Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia): ocurre principalmente cuando existe un tabique vaginal grueso o rígido.
• Problemas de fertilidad: no todas presentan infertilidad, pero sí pueden existir mayores dificultades para lograr o mantener un embarazo debido a las características del útero.
• Riesgos obstétricos: el embarazo en un útero didelfo puede clasificarse como de alto riesgo, ya que existe mayor probabilidad de:
  • Parto prematuro.
  • Bebé en posición de nalgas.
  • Restricción del crecimiento fetal.
  • Abortos espontáneos.
  • Anomalías fetales.
  • Incompetencia cervical.
  • Nacimiento de bebés con bajo peso.
• Trastornos renales asociados: en algunas mujeres pueden coexistir anomalías en los riñones, ya que la estructura renal y las vías urinarias se desarrollan de manera paralela a los conductos de Müller.

Aun así, miles de mujeres con útero didelfo han logrado embarazos exitosos y partos sanos con un seguimiento adecuadamente especializado.

Útero didelfo, signos

Aunque muchas mujeres no presentan síntomas, existen algunas señales que pueden sugerir la presencia de un útero doble o de malformaciones müllerianas:

• Cólicos severos antes o durante la menstruación.
• Espasmos abdominales intensos.
• Molestia o dolor durante las relaciones sexuales.
• Dificultad para colocar tampones o salida de flujo menstrual a pesar de usarlos.
• Dolor cíclico en solo uno de los lados de la pelvis.
• Antecedentes de infertilidad o pérdidas gestacionales repetidas.
• Menstruación continua durante el embarazo (cuando se usa una cavidad uterina y la otra sigue ciclando).

En casos específicos, la paciente puede notar una estructura o tabique dentro de la vagina, lo que genera la impresión de tener dos vaginas, un hallazgo frecuente en el útero doble.

Útero didelfo, diagnóstico

El diagnóstico del útero didelfo generalmente ocurre de manera incidental, ya sea durante un ultrasonido pélvico, una revisión ginecológica rutinaria o una evaluación por problemas de fertilidad.

Para confirmar la presencia de un útero doble, el especialista puede indicar estudios como:

• Ultrasonido pélvico: es la primera herramienta diagnóstica. Permite visualizar la forma del útero, los cuellos uterinos y la vagina.
• Resonancia magnética (RM): actualmente es el estándar para evaluar las malformaciones müllerianas, pues muestra con gran detalle los tipos de útero y sus variaciones (útero bicorne, arcuato, unicorne, etc.).
• Histerosalpingografía: se realiza inyectando un medio de contraste en el cuello uterino para observar el interior del útero y las trompas de Falopio. Ayuda a diferenciar un útero bicorne de un útero didelfo.
• Sonohisterografía: es una ecografía especial que usa solución salina para visualizar mejor la cavidad uterina.
• Laparoscopia o histeroscopia: pueden usarse como complemento diagnóstico o para planear un tratamiento quirúrgico cuando exista un tabique vaginal obstructivo.

La combinación de imagenología y exploración ginecológica permite determinar con precisión la anatomía del útero mujer y elegir el manejo adecuado.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el útero didelfo?

La mayoría de las mujeres con útero didelfo no requieren tratamiento si no presentan síntomas o problemas reproductivos. Sin embargo, cuando la anatomía duplicada causa dolor, molestias sexuales, dificultad menstrual o complicaciones en el embarazo, sí puede ser necesario intervenir.

Opciones de tratamiento:

• Sin tratamiento: cuando no hay síntomas, ni problemas de fertilidad, ni tabique vaginal obstructivo. El seguimiento ginecológico regular es suficiente.
• Cirugía para tabique vaginal: si la paciente tiene dos vaginas o un tabique que causa molestias, se realiza una cirugía llamada histeroscopia o resección del tabique vaginal. Esta intervención mejora la calidad de vida sexual y menstrual y en algunos casos reduce complicaciones durante el embarazo.
• Manejo del embarazo de alto riesgo: las mujeres embarazadas con útero doble requieren:
  • Ultrasonidos frecuentes.
  • Control médico especializado.
  • Evaluación cervical para prevenir parto prematuro.
  • Manejo intensivo en caso de bebés en posición de nalgas.
• Intervención quirúrgica reconstructiva: solo en casos extremadamente particulares donde el útero didelfo genera múltiples pérdidas gestacionales o complicaciones severas. No es el estándar, ya que muchas mujeres logran embarazos exitosos sin necesidad de reconstrucción uterina.

¿Cuántas mujeres tienen útero didelfo?

El útero didelfo es una condición poco común. Se estima que afecta entre 0.1 % y 0.5 % de las mujeres en edad reproductiva, lo que lo coloca como una de las malformaciones müllerianas menos frecuentes.

Aunque es raro, no es imposible: esto significa que, de cada 1,000 mujeres, entre una y cinco podrían tenerlo. Muchas nunca lo sabrán porque viven sin molestias, sin problemas de fertilidad y sin síntomas que revelan la condición.

Además, existen otros tipos de útero poco comunes que pueden confundirse con el útero didelfo, como:

• Útero bicorne.
• Útero arcuato.
• Útero unicorne.

Por ello, la evaluación ginecológica y los estudios de imagen son fundamentales para diferenciar cada malformación.

¿Cuál es la diferencia entre un útero bicorne y un útero didelfo?

La confusión entre el útero bicorne y el útero didelfo es muy común, ya que ambos presentan una división en la parte superior del útero. Sin embargo, son dos malformaciones müllerianas diferentes y con características anatómicas específicas.

En el útero didelfo, los conductos de Müller no se fusionan en absoluto, por lo que la mujer presenta dos úteros completamente separados, cada uno con su propia cavidad. En muchos casos también existen dos cuellos uterinos y, en algunas mujeres, un tabique que divide la vagina en dos, lo que da origen a la llamada condición de dos vaginas.

En cambio, el útero bicorne sí es un solo útero, pero con una parte superior dividida en dos “cuernos” o cavidades que comparten una base común. Esto significa que existe cierto grado de fusión entre los conductos de Müller, aunque incompleta. A diferencia del útero didelfo, el útero bicorne generalmente cuenta con un solo cuello uterino y una sola vagina.

Otra diferencia importante es la forma. El útero bicorne suele tener un aspecto externo en forma de corazón, similar a un útero arcuato, pero con una hendidura más profunda. En el útero didelfo, la separación es total y se observan dos estructuras independientemente formadas.

En términos clínicos, distinguir entre un útero bicorne y un útero didelfo requiere estudios de imagen como la resonancia magnética o la histerosalpingografía, ya que en una ecografía básica pueden parecer similares. Sin embargo, la forma de la cavidad uterina, el número de cuellos uterinos y la presencia o ausencia de tabiques vaginales permiten identificar con claridad de cuál se trata.

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