La relación entre salud mental y obesidad

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: No se puede esconder el sobrepeso ni la obesidad.

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: La obesidad es una enfermedad crónica, sin duda.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Yo creo que toda la comida es buena, si la comemos en moderación.

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Si no se trata al paciente con tiempo, lleva eventualmente al paciente a la muerte.

VO: En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC, bienvenidos al espacio donde los médicos especialistas del ABC despejan tus dudas y te brindan la información que necesitas para cuidar de ti y de los tuyos.

Sandra Villalobos: Nuestro país ocupa actualmente el segundo lugar en obesidad en adultos. Se estima que 30 millones de adultos viven con sobrepeso u obesidad. La obesidad es considerada una enfermedad y no sólo una condición de vida. Hay muchas consecuencias de la obesidad, pero se habla poco de la salud mental y, sobre todo, esa relación con esta enfermedad. Entre 30% y 60% de quienes viven con obesidad presentan alguna condición de salud mental, las cuales son multifactoriales. No solo influyen esas conductas sedentarias o algunos patrones alimentarios, sino que también se deben considerar los factores genéticos, metabólicos, conductuales y psicológicos, como por ejemplo la ansiedad, la depresión, los trastornos de la alimentación; por esta razón, en este episodio, vamos a tratar este tema desde una perspectiva integral. Acompáñanos, soy Sandra Villalobos, estás En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC, bienvenidos. El día de hoy nos acompaña el Dr. Antonio Spaventa Ibarrola, él es médico cirujano del Centro Médico ABC, especialista en cirugía bariátrica por el Consejo Mexicano de Cirugía General y el Colegio Mexicano de Cirugía de Obesidad y Enfermedades Metabólicas. Y también jefe de cirugía bariátrica del Centro Médico ABC, bienvenido doctor.

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Muchas gracias, Sandra, muchas gracias.

Sandra Villalobos: Y también nos acompaña la Mtra. Mary Ann Mosti Molina, ella es psicóloga clínica en el Centro de Nutrición y Obesidad del Centro Médico ABC. Egresada de la licenciatura y de la maestría de la facultad de psicología de la Universidad Anáhuac, bienvenida al podcast maestra.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Muchas gracias Sandra por la invitación.

Sandra Villalobos: Muchas gracias. Me gustaría iniciar este tema con saber qué diferencia hay entre el sobrepeso y la obesidad.

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Pues mira, si hay diferencia por supuesto, el sobrepeso que lo vamos a ver un poquito más adelante, la manera más fácil de poder saber cuándo una persona tiene sobrepeso y cuando tiene obesidad, es a través de una fórmula muy sencillita que se llama índice de masa corporal. Esta fórmula clasifica los grados de obesidad y de sobrepeso, pero evidentemente sí existe una diferencia entre el sobrepeso y la obesidad, tanto en términos metabólicos, en términos de salud, como el riesgo que existe de desarrollar enfermedades asociadas.

Sandra Villalobos: Antonio, ¿cómo se diagnostica la obesidad? O sea, ¿qué se toma en cuenta como para medirla?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: En el mundo existen varios parámetros, pero bueno, hablemos de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud y otros órganos importantes mundiales, toman en cuenta hasta hoy en día lo que comentaba, el índice de masa corporal. Esta fórmula creada hace muchos años, ayuda a poder clasificar la obesidad, es una fórmula muy sencilla que se obtiene dividiendo el peso en kilos entre la talla en metros al cuadrado y nos da un número. El índice de masa corporal ideal, sano, en el que hay que procurar estar es entre 20 y 25, de 25 a 30 es sobrepeso y arriba de 30 ya es obesidad. Y hay varios tipos de obesidad, obesidad grado 1, 2, 3 o súper obesidad.

Sandra Villalobos: Mary Ann, ¿qué es un entorno obesogénico o cómo influye en la obesidad?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Bueno, el entorno obesogénico es un entorno que promueve el desarrollo de la obesidad, como bien tú dijiste, la obesidad tiene muchas causas para que se desarrolle, uno de ellos es el medio ambiente. ¿A qué nos referimos con este medio ambiente? Un ambiente donde existe una alta disponibilidad de comida que es alta en calorías, alta en grasas, alta en azúcares de bajo costo y donde hay poco espacio o no hay espacio, muchas veces, para realizar actividades al aire libre o actividades de educación física. Existen también lo que son las costumbres, muchas veces, de la cultura en la que vivimos, de las costumbres de las familias, a veces hasta costumbres religiosas, que también van a favorecer el desarrollo de la obesidad. Entonces, cuando juntamos todas estas causas, además de las genéticas, pues se puede desarrollar este tipo de problemática.

Sandra Villalobos: Antonio, ¿qué factores influyen en el sobrepeso o la obesidad?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Bueno, es multifactorial, no es que exista uno en particular. Como lo mencionaba Mary Ann, hay diferentes factores ambientales, familiares, sedentarios, genéticos, que si se juntan y confluyen, hacen más propenso a la persona desarrollar sobrepeso u obesidad. No hay uno en particular, sino que es multifactorial, por eso es el motivo de que la obesidad tiene que ser manejada desde un punto multifactorial.

Sandra Villalobos: Mary Ann, al principio del episodio platicamos que entre el 30% y el 60% de quienes viven con obesidad presentan alguna condición de salud mental, aquí, ¿cuáles son esas condiciones, de las más comunes, que podemos conocer?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Entre ellos la depresión, la ansiedad, la insatisfacción con la imagen corporal es una enfermedad que se ve, por más que uno la quiere esconder no se puede. Esto conlleva también a problemas de estigma y también están los trastornos de la conducta alimentaria, baja autoestima, entre otros.

Sandra Villalobos: Antonio, se dice que la obesidad en específico es una enfermedad crónica, ¿es verdad o por qué lo dicen?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Sí, por supuesto. Ya hay muchísimos estudios desde hace muchos años, en donde se ha comprobado que la obesidad es una enfermedad crónica, sin duda. ¿Por qué? Porque el exceso de grasa en los órganos del cuerpo, que se le conoce como adiposidad, es el exceso, todas las células grasas crecen demasiado dentro de los órganos principales en el cuerpo, provoca que se inflamen y provoca que empiecen a funcionar mal y esto es a través de los años. Entonces, por supuesto, la enfermedad, la obesidad es una enfermedad crónica.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Un poquito lo podemos ver, porque cuántas veces las personas bajan de peso y lo vuelven a subir.

Sandra Villalobos: Claro.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: A veces suben el mismo peso o incluso, mayor. Entonces esto también habla de la cronicidad de la obesidad.

Sandra Villalobos: Aquí, por ejemplo, ¿cómo nosotros podemos diferenciar acerca de un hambre emocional y un hambre real?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Bueno, esto es una pregunta muy interesante porque normalmente no se habla mucho de esto. El hambre real es el hambre que surge de una necesidad fisiológica, surge de cuando nosotros comimos, han pasado muchas horas de ayuno donde no probamos alimentos y entonces el cuerpo nos manda señales de que necesitamos comer. Entre estas señales van a estar, podemos sentirnos mareados, cansados, con dolor de estómago, sentimos un hueco en el estómago, podemos sentirnos incluso irritables; este es un hombre que llega despacito y puede esperar para ser satisfecha y también podemos comer lo que sea para podernos nutrir, entonces, esas son como las señales de hambre física real. Está la otra hambre que es el hambre emocional que, justo como su nombre lo indica, surge de las emociones, es un mecanismo que nos ayuda a regular nuestras emociones. Es cuando yo estoy estresada, estoy ansiosa, estoy frustrada, estoy triste y se me desencadena el apetito y esto me lleva a querer comer. Normalmente este es un hambre que surge de inmediato, requiere de ser satisfecha y está dirigida a un tipo particular de alimento, no decimos “tengo hambre y me voy a comer lo que sea”, es como “tengo hambre, pero me quiero comer una dona”, por ejemplo. Y normalmente está dirigida alimentos también altamente calóricos, surge de inmediato y normalmente cuando comemos, pues a veces nos hace sentir culpable o con malestar emocional por lo que comimos o la cantidad que nos pudimos comer, genera como culpa y esta es también otra diferencia.

Sandra Villalobos: Y es importante saberla y conocerla para saber si realmente tenemos hambre o es algo más un tema emocional.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Exactamente. También podemos comer a veces por emociones positivas, no solamente porque estoy triste o deprimida, sino es por festejo, porque logramos una meta.

Sandra Villalobos: Porque está ahí.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Porque está asociada a eventos, a veces lo asociamos incluso a personas, fiestas de fin de año, fiestas patrias, muchos eventos que podemos asociar con comida, lugares como ir al cine y comprar cualquier cantidad de alimentos que se dan por ahí.

Sandra Villalobos: Antonio, físicamente ¿cuáles son estos riesgos de padecer sobrepeso y obesidad?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Bueno, por lo mismo de que se acumula un exceso de grasa en las en los principales órganos del cuerpo, hablando en los órganos abdominales, las enfermedades que más comúnmente se asocian a la obesidad es diabetes, hipertensión arterial, los lípidos elevados, o sea, colesterol, triglicéridos elevados. Y todo esto es, porque precisamente por eso, se llenan, estos adipocitos crecen en extremo, más de la cuenta, en estas vísceras, en el páncreas, en el hígado, que van afectando su funcionamiento y van provocando que eventualmente, tarde o temprano, es la historia natural de la obesidad, tarde o temprano acaban los pacientes con una enfermedad asociada a la obesidad.

Sandra Villalobos: Antonio, y por ejemplo, en este caso, ¿cuáles son los órganos que más se ven afectados en una persona con obesidad?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Sin duda, el principal es el páncreas, el páncreas es un órgano que se encarga de secretar una hormona muy importante que se llama insulina, y esta hormona es la que regula el metabolismo del azúcar en la sangre, de la glucosa. Cuando se llena de grasa del páncreas y empieza a haber otros temas metabólicos como resistencia a la insulina, pues va llevando al paciente eventualmente a una enfermedad progresiva que se llama diabetes, que es la que más se asocia a obesidad, el 90% de los pacientes con obesidad, eventualmente desarrollan diabetes, es un porcentaje bastante alto. Los riñones también, los riñones son unos órganos que se afectan con la obesidad, por el mismo volumen abdominal, aumenta la presión dentro del abdomen, que eso provoca que dejen de funcionar correctamente los riñones y eso es una de las causas, hay muchas causas, pero es una de las causas de que puede existir hipertensión.

Sandra Villalobos: Mary Ann, ¿cómo se enferma la mente, las emociones con la obesidad?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: La relación entre obesidad y salud mental es una relación compleja, es bidireccional. Muchas veces no sabemos qué fue primero, si la obesidad que causó el daño emocional o los problemas emocionales que causan la obesidad. En el caso de la obesidad, como causa de los problemas emocionales, podemos decir que bueno, si vemos esto que dijo el Dr. Spaventa de “nos vamos enfermando”. ¿Qué pasa cuando nos enfermamos? Nos sentimos mal y no podemos separar de cómo nos sentimos físicamente a cómo nos sentimos mentalmente. Entonces, si yo me siento mal, me duelen las rodillas, tengo diabetes, me tengo que estar inyectando medicamento, etcétera, eso ya me resta calidad de vida. La calidad de vida es otro factor que se ve muy impactada de manera negativa por la obesidad, y eso, aunado a la insatisfacción corporal, al estigma que hay asociado y el prejuicio que hay hacia la obesidad, como te decía yo antes, no se puede esconder el sobrepeso y la obesidad, y hay un prejuicio muy fuerte que esto, a su vez, causa también problemas mentales.

Sandra Villalobos: Claro.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Entonces es una cadenita que se puede ir dando.

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Yo creo que eso es algo muy importante, lo que dice Mary Ann, porque lamentablemente la sociedad no ve a la obesidad como una enfermedad, se vuelve un estigma, se piensa que es un estilo de vida y la obesidad no es un estilo de vida. La obesidad, como ya lo mencionamos, es una enfermedad igual, una enfermedad igual de catastrófica que un cáncer.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Exacto.

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Igual llevan al mismo fin, un cáncer si no se trata y si no se atiende, lleva a la muerte al paciente, pues la obesidad igual, es perfectamente igual. Si no se trata al paciente con tiempo, lleva eventualmente al paciente a la muerte.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: A la muerte.

Sandra Villalobos: ¿Y cuáles son esos riesgos específicos?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Con el paso de los años, quizás al principio un paciente con obesidad se siente metabólicamente sano, o sea, se siente sano, se concibe sano, pero no está sano, sino que su cuerpo está en proceso de poco a poco, con el paso de los años, de empezar a enfermarse, y como lo comentamos, una de las principales es diabetes. Y con la diabetes, pues viene una serie de complicaciones a largo plazo importantes, empiezan a perder la visión, empiezan a fallar sus riñones, el hígado también empieza a fallar, ahorita hay una situación muy importante en la obesidad que es el hígado graso, el hígado es uno de los órganos que más se llenan de grasa precisamente, a tal grado que hoy en día la principal causa de cirrosis hepática ya no es el alcohol, ya no es el alcohol, la principal causa de cirrosis hepática hoy en día es la obesidad, entonces evidentemente hay que atenderse.

Sandra Villalobos: Y en cuanto a las complicaciones psicológicas Mary Ann, o sea, que trae el sobrepeso, la obesidad, aquí cómo lo maneja.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Normalmente bueno, si sugerimos que se lleve a cabo un proceso psicológico, un tratamiento psicológico para abordar pues todas estas condiciones, o sea, si un paciente está deprimido, por ejemplo, o está muy ansioso, a veces es necesario incluso no solamente un proceso de psicoterapia, sino también se necesita asistir con un profesional como es el psiquiatra, para que se le medique, entonces por un lado, es medicamento cuando sea necesario y por el otro lado, tratamiento psicológico.

Sandra Villalobos: Aquí también el entorno es muy importante con las personas con quienes nos rodeamos ¿no? Aquí, por ejemplo, ¿cómo influye la familia positiva o negativamente en este tema?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Pues influye, es como el principal factor que va a promover la pérdida de peso, por ejemplo, en uno de sus integrantes o pueden ser agentes saboteadores. Es diferente la dinámica cuando solamente una persona padece de obesidad y los demás están delgados, a cuando todos tienen obesidad, entonces las dinámicas cambian y ahí el abordaje es diferente, pero ¿qué pasa? Cualquiera que sea la dinámica, es cuando una persona se quiere poner a dieta y los demás le dicen “oye, qué bien que te vas a poner a dieta, bien por ti”. Pero aquí pues mira, aquí te hicimos tu comidita, pero nosotros seguimos comiendo lo mismo de siempre, haciendo lo mismo, no promovemos la actividad física, nada, pues va a ser una persona que le va a ser muy difícil bajar de peso porque, al estar viendo la comida, pues obviamente se le va a antojar. Entonces, sí es muy importante el apoyo de la familia y es muy importante porque depende de la dinámica con la comida, es como se va a llevar a cabo muchas veces la dieta. Si el paciente o la persona que quiere bajar de peso está viendo la comida que le gusta, que se le antoja, pues le va a ser muy difícil bajar de peso, no, yo lo comparo muchas veces como decir alguien se quiere rehabilitar por consumo o abuso de alcohol y lo primero que hace es llegar a su casa y ver las botellas de alcohol ahí; bueno, lo mismo pasa en este sentido, si la persona está teniendo dificultades con el apego, pues sí se espera que la familia, pues genere cambios también en relación a la comida y en la actividad física.

Sandra Villalobos: Claro, entonces se puede decir que la familia puede ser un soporte o no, o un determinante.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: O un agente saboteador.

Sandra Villalobos: Claro, exactamente.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Y hay otro punto también, a nivel de interacción, porque fíjense, muchas veces es dentro de la familia donde a la persona se le critica y por otro lado, con el estigma que hay con la crítica hacia la persona que vive con obesidad, la culpa, tú tienes ese peso porque es tu culpa. Entonces, la persona se puede retraer y decir, mira, yo mejor ya no voy con las amistades porque se la pasan hablando de dieta y yo me siento mal, o se la pasan criticando el peso de los demás y yo me siento mal. Entonces sí, la persona llega un momento en que puede de verdad quedarse aislada en su casa y no querer salir a convivir con amistades o con familiares.

Sandra Villalobos: Vamos a una breve pausa, pero regresando vamos a platicar de los diferentes trastornos que pueden padecer las personas con sobrepeso u obesidad. Soy Sandra Villalobos, estás En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC, volvemos en un momento.

VO: Encuentra más consejos de salud en nuestra página web centromedicoabc.com.

Sandra Villalobos: Estamos platicando con la Mtra. Mary Ann Mosti Molina y el Dr. Antonio Spaventa Ibarrola sobre los riesgos de padecer sobrepeso u obesidad. Continuando con el tema, ¿qué tan cierto es que los pacientes diagnosticados con obesidad, inconscientemente, usan su cuerpo como una barrera de protección frente al mundo?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Esto es algo que se ha supuesto porque, en algunos casos, podemos ver y las investigaciones es lo que arrojan, que muchos pacientes han sufrido con anterioridad maltrato infantil o abuso sexual; y se ha propuesto que entonces una manera como de protegerse, de pasar desapercibidos, de que la gente no se acerque, pues es generando esta barrera con su propio cuerpo, el desarrollar esta cantidad de tejido adiposo, con el fin de ser menos atractivos y generar distancia con las personas. Esto no siempre es así, yo creo que aquí algo que hay que aclarar es que no todos los pacientes que tienen o las personas que viven con obesidad es porque tienen esta barrera de protección contra el mundo, como tampoco todos los pacientes que tienen obesidad presentan síntomas psicológicos.

Sandra Villalobos: Bueno pues aquí, la comida puede ser la mejor amiga o la peor enemiga, ¿verdad? ¿Cómo podemos sanar esta relación con la comida?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Hay que procurar siempre, obviamente, tratar de escoger los alimentos más sanos. Como lo platicábamos, vivimos en un mundo ya pues completamente industrializado, que ha favorecido a que exista de manera muy sencilla y muy accesible todos estos alimentos ultra procesados que se consiguen muy fácil en los fast food y todo, pienso yo, no debe de haber una pelea entre el comer bien o el comer mal, claro, pues todos tenemos antojos. De repente todos queremos comer palomitas, papas, lo importante es también tener la conciencia de poder escoger alimentos que nos hagan bien, que sean sanos y que nos ayuden a no subir de peso.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Es hacer un balance, un poquito complementando a lo que dice el Dr. Spaventa, es hacer un balance, como que hemos tenido últimamente el tema de ¿la comida es buena o la comida es mala? Yo creo que toda la comida es buena si la comemos en moderación y cuidando la frecuencia, que muchas veces este… con la que esto se lleva. Entonces, es quitarle un poquito el estigma de esto es malo, esto es bueno, es tener una dieta equilibrada y en la cantidad necesaria.

Sandra Villalobos: Mary Ann, ¿qué es el trastorno por atracones y el trastorno del comedor nocturno? Y, sobre todo, ¿cómo afecta a la salud física y emocional?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Bueno, el trastorno por atracón y el trastorno de comedor nocturno son trastornos que forman parte de los trastornos de la conducta alimentaria y son trastornos que es común encontrar cuando hablamos de sobrepeso y de obesidad. En el trastorno por atracón es un trastorno que se caracteriza cuando la persona come grandes cantidades de comida, o sea, más de lo que cualquiera se comería en un periodo de tiempo determinado, por ejemplo, de una hora o de dos horas, pero con la sensación de pérdida de control, como agarré, no sé, la caja de galletas y no puedo agarrar dos o tres, me tengo que acabar la caja y sé que estoy haciendo mal y, sin embargo, no puedo parar. Después de que sucede este atracón ¿qué es lo que sucede? La gente queda sintiéndose físicamente mal, o sea, demasiado lleno y sintiéndose emocionalmente mal por la forma en que se comió.

Sandra Villalobos: Wow.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Sí, en eso se caracteriza principalmente el trastorno por atracón, y se tiene que dar con una frecuencia de por lo menos una vez por semana para diagnosticar que una persona tiene trastorno por atracón.

Sandra Villalobos: Y qué hay en cuanto a la comida, por ejemplo, ¿qué tanto afecta el estrés o la falta de sueño como factores de sobrepeso?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Bueno, evidentemente el tema del estrés hay liberación de hormonas que se llaman hormonas contra reguladoras, sobre todo el cortisol y la adrenalina son las principales hormonas del estrés que, pues actúan a nivel del metabolismo del cuerpo y afectan el metabolismo y el consumo de las grasas en el cuerpo, y evidentemente eso afecta y puede también favorecer a que las personas suban de peso.

Sandra Villalobos: Y entonces por qué no podemos asociar, digámoslo así, estos dos aspectos como factores de aumento de peso.

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Bueno, aquí lo importante es que el estrés puede llevar a la persona hacia dos rumbos. Hay personas que el estrés les provoca comer menos, por eso mismo, la angustia, el estrés, el estar atareado todo el tiempo, el no tener tiempo de comer, pues evidentemente no, no van a subir de peso; pero en contraparte, como lo mencionó Mary Ann, hay personas que dirigen al estrés hacia la comida, están estresados y su forma de canalizar ese estrés es con la comida y empiezan a comer a todas horas y en todo momento. Y la falta del sueño, pues la falta de sueño también afecta en algún punto el metabolismo del cuerpo y también se ha visto que favorece que las personas, se hace más lento el metabolismo, las personas no descansan, están aletargadas, también se ha visto que puede favorecer a que aparezcan enfermedades asociadas también, tipo diabetes, por la falta de sueño. Entonces, hay varias cosas.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Incluso se ha visto que hay estudios que hablan de que las personas con déficit de sueño y por déficit de sueño nos referimos a una hora de sueño que nos falte, pero si esto es diario, nos lleva al consumo de más carbohidratos y eso pues nos lleva al incremento de peso.

Sandra Villalobos: Por ejemplo, en este tipo de casos, en otros episodios hemos platicado acerca de la menopausia, que es una de las etapas más críticas de la vida de la mujer, en la que, pues obviamente ganamos peso, desarrollamos o agravamos, digámoslo así, la obesidad. Aquí porque sucede esto, ¿cuál es ese tratamiento a lo mejor físico o emocional que podemos nosotros tener o que usted nos pueden sugerir en esta etapa de la vida?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Bueno, yo creo que algo muy importante es que justamente la menopausia son cambios hormonales en las mujeres. Y estos cambios hormonales muchas veces aumentan el apetito, aumentan el hambre y esto nos lleva a comer de más. Entonces, es una etapa también donde por edad perdemos masa muscular, sabemos que a partir de los 30/40 años vamos perdiendo un poco de masa muscular en cada década y esto tampoco nos ayuda para nuestro metabolismo, o sea, es como que lo va haciendo más lento. Entonces, ¿qué es lo que pasa? Se conjunta edad, pérdida de masa muscular, hormonas y, además, también se dan síntomas psicológicos; sabemos que muchas veces las mujeres con la menopausia duermen menos, están más irritables, tienen ansiedad, muchas veces hay síntomas de depresión y bueno, pues el tratamiento tiene que ser también integral. Por un lado, la parte endocrinológica ya sea con un ginecólogo o con un endocrinólogo y la parte psicológica, algo bien importante aquí es que tiene que haber como la parte preventiva, el que las mujeres sepan a qué se van a enfrentar cuando va a venir la menopausia, qué es lo esperado y qué es lo que tienen que hacer porque muchas veces hay una falta de información de qué es lo que me está pasando, pero yo me siento bien mal.

Sandra Villalobos: Claro aquí, por ejemplo, enfocado en la parte psicológica, ¿qué tanto influye el cuidar el aumento de peso, sobre todo a las personas embarazadas, para prevenir un sobrepeso o incluso una obesidad a alguna edad temprana?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Yo creo que sí es muy importante, porque siempre que hablamos de embarazo tenemos que estar preparados. ¿Qué tenemos que hacer desde antes del embarazo? Comer sano y realizar actividad física, esto porque en el embarazo se puede abrir también un poquito más de apetito. Antes había el dicho de comer por dos, sí, pero ahorita pues los doctores te dicen no subas más de nueve u once kilos.

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Sí, es muy importante en el embarazo; de hecho, que una mujer se embarace con obesidad ya vuelve al embarazo de alto riesgo, y siendo un embarazo de alto riesgo, pues pueden venir muchas situaciones. También la obesidad en las mujeres es un factor importante de infertilidad, se combina con síndrome de ovarios poliquístico, resistencia a la insulina, la obesidad dificulta mucho a que la mujer pueda tener una fertilidad aceptable para poderse embarazar. Entonces, evidentemente, lo ideal, cuando una pareja está buscando embarazarse, la mujer sobre todo, pues cuidar el peso y tener poco aumento de… bueno, el peso que se deba de aumentar en el embarazo para tampoco llegar a complicaciones por el sobrepeso, la obesidad embarazada, que pueden llevar al bebé a desarrollar, o a la mamá perdón, a desarrollar diabetes gestacional y otras enfermedades, que el niño crezca, se llama macrosómico, es un niño grandote que llegan a pesar cinco o seis kilos, y esos niños, por ese peso, también se vuelven propensos a tener enfermedades metabólicas.

Sandra Villalobos: Y ya que seguimos con este tema de la maternidad, ¿es cierto que la leche materna o cuando nosotros estamos en aumentando, puede ayudar a prevenir la obesidad?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Sí puede ayudar a prevenir, pero ahí creo que más importante que eso todavía, es los hábitos de alimentación y de actividad física que se lleven en la casa, porque de nada sirve que yo lacte a mi hijo un año o dos años y por acá le estoy dando de comer comida muy alta en calorías, pocas verduras, poca fibra, bebidas azucaradas.

Sandra Villalobos: Claro, nosotros cómo entonces, podemos inculcar, desde muy chiquitos a nuestros hijos a los pequeños, pues para tener un peso saludable.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Con el ejemplo.

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Sí, definitivamente es muy importante enseñar a nuestros hijos, a los niños, a tratar de tener una alimentación balanceada, pero pues eso es con el alimento que pongamos en la mesa.

Sandra Villalobos: Claro, hay algunos hábitos que pueden influir en el sobrepeso, en la obesidad, como por ejemplo a lo mejor no sentarse a comer, no comer a las horas adecuadas o no a la misma hora, saltarse las comidas. Pero aquí ¿qué tan importante es la influencia, nosotros como familia o amigos, en estos cambios de hábitos?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Cien por ciento es muy importante, o sea, yo creo que el medio en el que nos desenvolvemos va a tener mucho que ver con los hábitos que yo tenga. Yo he visto mucho que, por ejemplo, en algunos trabajos no hay tiempo de salir a comer, entonces la gente a veces llega al trabajo sin desayunar, no come y ¿qué es lo que pasa? Acaban comiendo comida de las maquinitas o no comiendo, y después cuando llegan a su casa, cenan muchísimo y esto propicia el aumento de peso. Entonces, sí el cambio en los hábitos de estilo de vida, tanto la familia de amistades, de los lugares de trabajo o educativos, es muy importante.

Sandra Villalobos: ¿Hay algún tipo de terapia específica, psicológica a lo mejor, que se recomiende para tratar emocionalmente este tipo de pacientes?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: La terapia que normalmente se sugiere, porque es la que se ha visto en investigación y a lo largo de todos estos años, es la terapia cognitivo conductual.

Sandra Villalobos: Ok, para anotarlo y tenerlo en cuenta, ¿verdad?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Sí.

Sandra Villalobos: ¿Cuándo se recomienda visitar un médico bariatra, Antonio?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Pues yo creo que en cuanto uno detecte que está subiendo de peso de manera, pues que no está acostumbrado, porque luego hay personas que suben uno o dos o tres kilos, pero los bajan en cuanto cuidan su alimentación. Pero en el momento en que empiecen a subir gradualmente de peso y llega un punto en que ya les cueste trabajo bajarlos, incluso cuidando un poquito la alimentación, yo creo que ahí es muy importante que visiten al médico ya sea el internista o al bariatra, que visiten al médico, para empezar a tomar ahí soluciones y evitar que esto progrese y que llegue a un grado de obesidad que ya sea más difícil de tratar, entre más obesidad tenga un paciente, pues se van reduciendo las opciones que se les puede ofrecer de tratamiento para que tengan buenas pérdidas de peso.

Sandra Villalobos: Oye Antonio, y en este caso ¿para qué tipo de paciente se recomienda a lo mejor de una cirugía bariátrica? ¿Es una opción recomendable?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Claro, sí, por supuesto. Hay muchos estudios en el mundo desde hace muchísimos años, desde hace 20 o 25 años o más, en donde se ha demostrado el beneficio tan importante que tiene la cirugía bariátrica en pacientes con obesidad, incluso hay un estudio muy famoso, un estudio sueco muy famoso, a 20 años, últimamente salió a 20 años; en donde comparan un grupo de pacientes que solamente recibieron pues dietas y actividad física y cambios en su manera de comer y pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica. A 20 años, la mortalidad de los pacientes que recibieron cirugía bariátrica se redujo bastante, vivieron más años, muchos más años, que la gente que no recibió ese tratamiento. Claro, la cirugía bariátrica no es para todos los pacientes con obesidad, esto se requiere de un proceso selectivo y de una evaluación rigurosa por un equipo multidisciplinario en donde interviene psicología, es muy importante la parte psicológica, interviene nutrición, es muy importante la parte nutricional, de la valoración por el cirujano y obviamente otros grupos de especialistas en medicina interna, cardiología, endocrinología, dependiendo. Pero es muy importante evaluar desde un punto multidisciplinario al paciente antes de llevarlo a cirugía bariátrica, pero la cirugía bariátrica es una muy, muy buena opción para pacientes que tienen obesidad, incluso ya las nuevas normas que salieron el año pasado por la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad, que se llama IFSO, ya incluye a pacientes que se puedan operar a partir de un índice de masa corporal precisamente de 30, que tengan alguna enfermedad asociada.

Sandra Villalobos: Oye Antonio, en una cirugía bariátrica, como lo mencionas, hay diversas técnicas, hemos escuchado hablar de la manga gástrica o del bypass gástrico, de una forma un poco sencilla, cómo lo podemos nosotros pues entender, ¿nos puedes platicar acerca de estas técnicas?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Sí, Claro, mira, son las dos cirugías que se hacen más en el mundo. Sí, hay muchos tipos de cirugías bariátricas. Unas ya están en desuso, hay unas nuevas que están surgiendo, que les falta más evidencia, pero las clásicas que más se hacen en el mundo es la manga gástrica y el bypass gástrico. A grandes rasgos, la manga gástrica es una cirugía menos invasiva que un bypass gástrico; en la manga gástrica lo único que se hace es cortar, se corta el estómago, pensemos que el estómago tiene una forma de una bolsa y la manga gástrica se corta en promedio el 70% del estómago, que dando un 30% de estómago en forma tubular o de manga como la manga de mi bata, por eso se le llama manga y es una cirugía que ayuda mucho al paciente a tener saciedad, come poquito, se llena rápido, baja de peso, además de que tiene un efecto hormonal importante, porque la parte del estómago que se quita, se quita una hormona que es la que está directamente influyendo al hambre, que se llama grelina, entonces tiene un efecto, y por ahí hay otras hormonas, pero la principal es la grelina; entonces, tiene un efecto importante en ese aspecto. En cambio, el bypass gástrico ya es una cirugía un poquito más grande, más laboriosa, muy buena cirugía para cierto tipo de pacientes; porque es importante mencionarlo Sandra, que no le puedes hacer una cirugía nada más a todos los pacientes, hay que ver exclusivamente por paciente a qué tipo de cirugía es candidato. Y el bypass gástrico es una cirugía en donde también se hace un pequeño corte en el estómago para dejar un estomaguito chiquito como el tamaño de un caballito de tequila, así de chiquito queda, se conecta el intestino a ese estomaguito y luego se conecta el intestino con el intestino; entonces esto va a provocar que los alimentos se brinquen en la primera parte del estómago y del intestino. Por eso le llama bypass, es un puenteo, es un puente que hacen los alimentos para brincarse ese primer segmento. Entonces con esta cirugía los pacientes, además de tener una muy buena pérdida de peso, tienen beneficios metabólicos muy importantes tanto para enfermedades como diabetes, hipertensión, colesterol, triglicéridos, apnea del sueño, esa es una patología muy asociada con la obesidad; se revierte el hígado graso, o sea, tiene muchos beneficios metabólicos la cirugía.

Sandra Villalobos: Mary Ann, y aquí en este momento entonces, ¿por qué es tan importante llevar un tratamiento psicológico después de someterse a esta cirugía?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Es muy importante porque suena muy sencillo el bueno me opero, no me va a caber la comida, solamente, pues ¿cuánto puede caber en un estómago del tamaño de un caballito? Pero justamente es una cirugía que implica muchos cambios, muchos cambios a nivel de estilo de vida, no solamente a nivel de alimentación, sino a qué ejercicio voy a tener que hacer, qué voy a hacer con mi cirugía cuando yo vaya a, por ejemplo, un viaje o a compromisos sociales. A cómo me voy a ir adaptando con mi nueva condición a mi ambiente en el que yo vivo. Sí, entonces son muchos cambios a los que el paciente se va a ir enfrentando a nivel interpersonal, a nivel personal, además de la vertiginosa pérdida de peso, simplemente el cambio de imagen corporal es tan rápido que al paciente muchas veces le cuesta trabajo interiorizar los cambios, y él dice “pues sí sé que la ropa me queda muy grande, pero como que todavía no lo acabo de sentir, no sé ni cómo me veo”. Entonces es una parte muy emocionante, pero muy impresionante. Entonces, a lo largo de este camino se le va acompañando al paciente en esta adaptación y además se lleva a cabo un proceso psicoeducativo, previamente a la cirugía se le da también una parte psicoeducativa y se hace una valoración, como dijo Antonio, de la parte psicológica, ¿qué es lo que se ve en esa parte psicológica? Además de si el paciente cuenta con trastornos o síntomas, cuáles son sus fortalezas, sus expectativas y de esa manera se van tomando estas características del paciente para ayudarlo en su proceso postquirúrgico.

Sandra Villalobos: Antonio, ¿tú consideras que la obesidad es prácticamente más una responsabilidad como social o más individual?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Pues me gustaría que fuera más social, pues yo creo que individual, pues por supuesto el paciente sabe o la persona sabe que tiene problema. Pero volvemos a lo que platicábamos, esos estigmas que tanto están dañando a los pacientes con obesidad de decirles que pues están gorditos porque quieren y están gorditos porque así naciste y es tu estilo de vida y ya te amolaste, pues no. Entonces yo creo, que si logramos vencer esos tabús sociales y logramos hacer que la sociedad entienda que la obesidad es una enfermedad y que mi pareja o mi hijo, mi primo, mi amigo, que está junto a mí, tiene obesidad, quiere decir que no está bien y lo voy a ayudar, yo creo que en ese momento podemos tener grandes cambios.

Sandra Villalobos: Me encanta, y qué manera de cerrar esta platiquita, esta conversación. Antes de concluir, me encantaría entrar a una zona de preguntas y respuestas, mito o realidad, acerca de lo que hemos escuchado por ahí, de repente en la calle con los amigos o que nos han dicho. En primer lugar, como verdad o mito, ¿los niños obesos se inspiran en la adolescencia?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Bueno, obviamente si crece y a veces pareciera que pierden peso, sin embargo, si ese adolescente sigue con los mismos hábitos alimenticios, va a volver a ganar peso.

Sandra Villalobos: Verdad o mito, si tienes familiares con obesidad, Antonio, ¿también puedes tú tenerla?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Verdad, por supuesto. El ambiente obesogénico familiar, por supuesto, influye a que los demás miembros de la familia puedan tener obesidad.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Asociado a la genética.

Sandra Villalobos: Claro. Alargar la lactancia materna más allá de los 6 meses tiene un efecto favorable en la prevención de obesidad, ¿verdad o mito?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Pues digamos que es verdad.

Sandra Villalobos: ¿Por qué?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Bueno, la lactancia secreta también hormonas en la mujer que también están involucradas en todo el centro del hambre, entonces ayuda, ayuda a cuidar el peso.

Sandra Villalobos: Me encanta. Para perder peso debes pasar hambre.

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: No necesariamente. Siempre para perder peso tenemos la percepción que tenemos una restricción, pero el sentirnos restringidos, el de bueno, no me puedo comer tres panes de dulce es diferente a “yo tengo hambre”. Porque el hambre me la puedo quitar comiendo verduras, fruta, proteína; entonces no necesariamente.

Sandra Villalobos: A ver Antonio, los ayunos sirven para combatir la obesidad, ¿verdad o mito?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Yo lo pondría entre verdad y mito, o sea, no estoy muy convencido. Mira, cuando me preguntan mis pacientes, hoy estoy haciendo ayuno intermitente, ayuno de veinte… bueno, si vas a bajar de peso, el problema es que el ayuno te mete estrés, somete al cuerpo a estrés y empieza a haber secreción de hormonas de estrés y eso, en algún punto, ya no es tan bueno para la salud.

Sandra Villalobos: Claro. Una vez que una persona es obesa, siempre lo será, ¿verdad o mito?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Es verdad porque la obesidad es una, como lo dijimos al principio, es una enfermedad crónica. Entonces no se cura, pero sí se puede controlar, o sea, no quiere decir que si se tiene obesidad en un punto de la vida, el resto de la vida voy a tener exceso de peso. Si yo hago cambio de hábitos y me ayudo de herramientas muy importantes, como el estilo de vida, un plan de alimentación, medicamentos que ya ahora hay muy buenos o la parte quirúrgica, puedo lograr controlar mi enfermedad, pero ahí está, pero está controlada.

Sandra Villalobos: Claro, muchas gracias Mary Ann, gracias Antonio por aclarar nuestras dudas. ¿Con qué mensaje final les gustaría que nos quedáramos antes de despedirnos?

Dr. Antonio Spaventa Ibarrola: Bueno, yo creo que el mensaje principal que yo quisiera transmitir es que cambiemos precisamente ese tabú. O sea, la obesidad no es un estilo de vida, la obesidad no es, híjole, estás gordito y ya te amolaste. La obesidad es una enfermedad y como enfermedad hay que atenderla, hay que atenderla a tiempo, existen diversos tratamientos para atenderla, desde dietéticos, farmacológicos o quirúrgicos, pero se puede atender la obesidad.

Sandra Villalobos: ¿Mary Ann?

Mtra. Mary Ann Mosti Molina: Y bueno, que dentro de esta enfermedad no solamente es importante la parte física, sino también la parte emocional. Si nosotros cuidamos la parte emocional, es más fácil que podamos tener un mejor apego a este tipo de tratamientos, tener una mejora integral de salud y pues disfrutar más la vida.

Sandra Villalobos: ¡Claro! Que a eso venimos, ¿verdad? Muchas gracias y gracias a ti que nos estás viendo que nos estás escuchando. Te recuerdo que puedes suscribirte a nuestro Canal de YouTube activado la campanita o bien seguirnos en Spotify para que no te pierdas de ningún episodio. También puedes dejarnos tus dudas, tus comentarios, algunos temas que te gustaría que tratáramos en este espacio. Yo soy Sandra Villalobos y a nombre del Centro Médico ABC te damos las gracias, esto fue En Consulta, hasta la próxima.

Preguntas Frecuentes