Problemas circulatorios: cuándo se agravan

Resumen alertas y complicaciones de la insuficiencia venosa avanzada

En este episodio de En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC, la conductora Sandra Villalobos conversa con los cirujanos vasculares Dr. Jaime Alberto Valdés Flores y Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez sobre la evolución de la insuficiencia venosa. Los especialistas detallan cómo esta condición transita de una molestia estética o funcional (como dolor, pesadez e inflamación) a complicaciones graves si las válvulas venosas fallan por completo, provocando un estancamiento severo de la sangre.

A lo largo de la charla, se profundiza en las fases críticas de la enfermedad, como la lipodermatoesclerosis (piel de cartón), el desarrollo de dolorosas úlceras varicosas y los riesgos de trombosis venosa superficial y profunda. Asimismo, se destacan los factores que aceleran el problema —tales como el sedentarismo, el embarazo y el estrés crónico a través del cortisol— y se detallan las limitaciones y alcances del tratamiento conservador basado en medias de compresión graduada, fármacos reológicos y hábitos esenciales de higiene vascular.

Lo que debes saber sobre la insuficiencia venosa y sus alertas

• Mecanismo de la enfermedad: las venas de las piernas funcionan como una calle de un solo sentido gracias a sus válvulas. Cuando estas fallan debido a la gravedad y la falta de movimiento, la sangre refluye y se estanca, aumentando la presión hidrostática y dilatando las venas hasta formar várices.
• Señales de alarma funcionales: más allá de lo estético, la progresión se manifiesta con edema (acumulación de líquido en tejidos blandos), dolor constante y una marcada sensación de pesantez o congestión en las piernas.
• La complicación más temida: entre el 1% y 2% de la población general desarrollará úlceras en las extremidades inferiores (llegando al 3% en mayores de 65 años). El 80% de estas son de origen varicoso y resultan sumamente difíciles de cicatrizar porque la hipertensión venosa subyacente no se detiene.
• Riesgo de trombosis: la presencia de várices incrementa el riesgo de coágulos. Mientras que la trombosis venosa superficial causa dolor, calor y enrojecimiento local con bajo riesgo de embolia, la trombosis venosa profunda (en venas musculares) es una emergencia silenciosa que puede provocar una embolia pulmonar hasta en el 50% de los casos sin dar aviso previo.
• El impacto oculto del estrés: el estrés crónico eleva los niveles de cortisol y catecolaminas. A altas concentraciones, el cortisol pierde su efecto protector y genera un proceso inflamatorio molecular en el endotelio (capa interna de los vasos), restando elasticidad a las venas.
• Límites del tratamiento conservador: las medias de compresión y los medicamentos no curan la enfermedad ni revierten las várices ya formadas; su función es únicamente ralentizar la progresión hacia estadios graves.
• Reglas de oro de la higiene vascular: para contrarrestar la hipertensión venosa se debe evitar el sedentarismo, levantarse a caminar 5 minutos por cada 45 o 60 minutos sentado, mantener las piernas horizontales, realizar ejercicio de contracción muscular e hidratarse correctamente (tomar de 1.5 a 2 litros de agua al día para evitar que la sangre se vuelva espesa).

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: La várice es una vena dilatada. ¿Por qué? Por el retorno venoso, por esa sangre que está refluyendo.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Con la hipertensión venosa empieza a ver todas las manifestaciones importantes clínicas.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Las úlceras, por lo general, se presentan alrededor de los tobillos.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: La trombosis desde COVID se fue hasta arriba.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Las varices, a pesar de que tú tengas una cirugía exitosa, pueden regresar.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Uno a dos por ciento de la población total que en algún momento van a tener úlceras.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Puedes tener una embolia pulmonar sin haberte dado cuenta.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: La presión que está dentro de las venas ocasiona dolor y este ocasiona una sensación que se llama pesantez.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Lo que hace el tratamiento conservador es frenar de cierta manera la progresión de la enfermedad.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Todo lo que sean medidas tópicas locales, ungüentos, yo sugeriría no usarlas.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Ser mujer es un factor de riesgo.

VO: En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC, bienvenidos al espacio donde los médicos especialistas del ABC despejan tus dudas y te brindan la información que necesitas para cuidar de ti y de los tuyos.

Sandra Villalobos: ¿Cuándo los problemas de circulación dejan de ser una molestia y empiezan a agravarse? Cuando los síntomas avanzan, el cuerpo deja de dar señales sutiles y empiezan a lanzar alertas claras. En el episodio anterior hablamos de ¿qué es la insuficiencia venosa? El día de hoy vamos a entender qué ocurre cuando se agrava, cómo reconocer sus señales de alarma y qué hacer antes de que las complicaciones sean mayores. Soy Sandra Villalobos, estás En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC, bienvenidos. El día de hoy nos acompaña el Dr. Jaime Alberto Valdés Flores, especialista en angiología, cirugía vascular y endovascular; bienvenido Jaime.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Muchas gracias.

Sandra Villalobos: También nos acompaña el Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez, especialista en angiología, cirugía vascular y endovascular; bienvenido Miguel Ángel.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Muchas gracias.

Sandra Villalobos: Gracias. El día de hoy queremos enfocarnos en cómo reconocer cuando la insuficiencia venosa empieza a agravarse, ¿cómo saber cuándo la insuficiencia venosa ya no es simplemente una molestia, sino una señal de alarma?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Yo creo que tenemos que aclarar desde un principio que la insuficiencia venosa no es una enfermedad que pone en peligro ni tu pierna, ni tu vida, digo, a menos que sean casos extremos, pero normalmente es una enfermedad que tiene dos aspectos. Un aspecto estético por el cual muchos pacientes vienen a vernos, no les gusta cómo se ven sus piernas, no les gusta cómo se ven en el espejo y esa es una de las razones por las cuales vienen. Otra es el aspecto funcional. En el aspecto funcional, pues ya viene aquí el dolor, la hinchazón o edema y que este dolor o hinchazón empiecen ya pues cortar o alterar las actividades de la vida diaria.

Sandra Villalobos: Miguel Ángel, ¿qué es un edema y qué nos indica cuando aparece la insuficiencia venosa?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: El edema básicamente es, desde el punto de vista de insuficiencia venosa, el acúmulo de líquido en lo que es tejidos blandos, en este caso tejido intersticial, así se denomina. Pero también es importante tener en cuenta que el edema puede ser generado por otro tipo de problemas, otro tipo de patologías, problemas de tiroides, problemas cardíacos, insuficiencia cardíaca, problemas renales, incluso pacientes con falla renal que están empezando a retener líquidos, pacientes con daño hepático también que tienen no la suficiente producción de proteínas para mantener el líquido intravascular correctamente y eso hace que se hinche el cuerpo, las piernas. Entonces, hay que considerar todos estos datos o estas patologías, estas enfermedades como causas o como diagnósticos diferenciales de los pacientes con enema; pero, efectivamente, el edema, la inflamación de las piernas es también una de las manifestaciones que los pacientes con insuficiencia venosa, cuando los observan, acuden a visita con nosotros o con algún otro médico, ya son referidos con nosotros.

Sandra Villalobos: Jaime, cuando aparecen las várices, cuando son ya visibles, acompañadas de dolor, ¿que nos está indicando esto sobre el funcionamiento de las venas.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Bueno, la insuficiencia venosa, este diagnóstico. A lo que se refiere principalmente es que las venas tienen un sistema de válvulas, ese sistema de válvulas lo que hacen es convertir a las venas en una calle de un solo sentido. Las venas son el sistema de drenaje de todo el cuerpo, ya sea de las piernas, los brazos, corazón. Entonces, la característica de las piernas o de la circulación venosa es que estas venas son superficiales, son venas que van debajo de la piel y por eso podemos ver esas várices y cuando se dilatan y tienen dolor, ¿qué es lo que esto significa? Que esas válvulas ya no son suficientes. Cuando, por ejemplo, tú ahorita que estás aquí sentada, no estás en movimiento, la sangre se detiene, deja de circular, deja de correr hacia el corazón. Entonces esas venas superficiales no tienen una bomba muscular, como el sistema venoso profundo, que también es importante saberlo. Tenemos venas superficiales y venas profundas, ambas tienen ese sistema de válvulas y lo que hacen estas válvulas es cuando estamos sentados o parados y movernos, la sangre por gravedad tiende a regresar hacia el suelo, en este caso hacia los pies, se cierran esas válvulas y no sucede lo que solemos ver en nuestros pacientes, que es el edema, que ya ahorita lo explicó Miguel muy adecuadamente. Entonces, ¿qué sucede? Las válvulas se cierran normalmente, pero en este caso la válvula se vence y hay muchos factores para esto, pacientes que pasan mucho tiempo parados o sentados, parados, por ejemplo, profesores que están en el pizarrón, que están enseñando algo u hoy en día en la computadora están sentados tres, cuatro o cinco horas diarias sin moverse. ¿Entonces, qué sucede? Todo ese líquido que tiende a regresar, toda esa sangre causa que las venas se dilaten, y eso es lo que conocemos como várices. La várice es una vena dilatada. ¿Por qué? Por el retorno venoso o por esa sangre que está refluyendo, que causa una un aumento de la presión y las va inflando como si fuera un globo. Entonces, eso duele, ¿y qué es lo que duele? Pues toda la congestión, todo ese líquido que después se puede manifestar con las várices, se puede manifestar con el edema o hinchazón de los de los tobillos. Y es por eso que los pacientes al momento de levantar sus pies, ponerlos horizontales, sienten alivio. Básicamente es…

Sandra Villalobos: Porque está fluyendo.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: …presión hidrostática. Sí, exactamente. Tú levantas el pie y la sangre empieza a fluir de nuevo.

Sandra Villalobos: Claro, pero cuando los problemas de circulación avanzan, las consecuencias también podrían ser más serias. Miguel Ángel, ¿qué puede ocurrir si la insuficiencia venosa no se trata a tiempo?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: La sangre no fluye correctamente, como bien lo explicó el Dr. Valdés, no fluye correctamente, se estanca, se estaciona, por así decirlo; la presión aumenta y es cuando empieza a haber manifestaciones. Cuando esto va progresando, yo siempre lo ejemplifico como si fuera un globo de estos, de los que se usan para formar figuras. Si lo conectamos a un grifo de agua y le abrimos al agua, se va a ir llenando progresivamente y se va haciendo más grande. Entonces, con la hipertensión venosa empieza a ver todas las manifestaciones importantes clínicas: pesantez, edema, venas dilatadas, sensación de adormecimiento. Pero a largo plazo, el tema final y el más importante es que se generen primero cambios de coloración en las piernas, sobre todo este a nivel de los tobillos, maléolo interno; y la otra es el más serio y el más temido es que se presenten úlceras. Es ya la fase final básicamente de la insuficiencia venosa y estadísticamente los números hablan de uno a dos por ciento de la población total que en algún momento van a tener úlceras este en las extremidades, generalmente de estas el 80% son úlceras varicosas y arriba de 65 años el porcentaje llega hasta aproximadamente un 3% y de estas, insisto, el mayor número, 80% aproximadamente, son úlceras varicosas. Entonces, primordialmente, la complicación más temida de dentro de la historia de la enfermedad de la insuficiencia venosa es el desarrollo de úlceras. Previo a esto, también digo, también puede haber algunas otras situaciones, como lo dice el Dr. Valdés, cuestión estética. La otra trombosis, el riesgo de trombosis también en sistema superficial es mayor. La otra, sangrado, que, aunque no es lo más frecuente, pero sí llega a ser venas muy grandes, muy dilatadas, pacientes que se dan un golpe en alguna esquina de algún mueble o algo así, el sangrado es masivo, es importante potencialmente, digo, podríamos decir que puede poner en riesgo la vida de alguien, siempre y cuando digo sea una persona ya senil, este que tenga algún trastorno neurológico, alguna cosa que le imposibilite este poder resolver esa situación aguda. Y la otra, insisto, es el desarrollo de úlceras a largo plazo.

Sandra Villalobos: Jaime, ya que toca este tema de las úlceras, ¿por qué es tan difícil que cicatricen?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Es difícil que cicatricen porque mientras no resuelvas el problema de las válvulas, la sangre sigue regresando. Entonces es básicamente una hipertensión que, si no la resuelves, ahí va a seguir. Entonces lo que hace la sangre es buscar por dónde salir. Sí, entonces, si tú tienes un sistema hipertensivo en este caso, que es lo mismo como con la hipertensión arterial, yo creo que es una buena comparación. Cuando tú tienes un paciente con hipertensión arterial, se va a la presión muy alta, ¿qué es lo que suele suceder? Se truena una arteria en el cerebro o se truena una arteria a nivel del tórax o a nivel del abdomen, y es exactamente lo mismo. Entonces, ¿qué es lo que sucede? Son siempre, esto va dependiente de los niveles o de los estadios, hay seis estadios de la enfermedad venosa, que básicamente es lo que ya describió Miguel. Por ejemplo, estadio uno o grado uno son las venitas reticulares, no lo que llamamos spider veins. Grado dos son las venas, las varices que ya las habíamos platicado de ellas. Tres es cuando ya empiezan a presentar edema en los tobillos, que se le llama edema maleolar. Y ya cuando ya empieza uno a preocuparse en el estadio cuatro, llegan los pacientes con algo que se llama lipodermatoesclerosis, que básicamente es lo que se llama piel de cartón; la piel es gruesa, color café y muy seca como un cartón. Y eso ya es el predisponente o el estadio previo a que venga el estadio cinco y seis. El cinco son las úlceras cicatrizadas y seis son las úlceras con sangrado activo. Entonces, básicamente, ¿qué es lo que sucede? Todo ese edema, lo que va haciendo es que se va depositando en los tejidos blandos y va adelgazando la piel. Entonces, las úlceras por lo general se presentan alrededor de los tobillos. ¿Por qué? Porque está el tobillo y ahí no hay tanta grasita, no hay tanto tejido celular subcutáneo, como lo mencionaba Miguel, y que empieza a pasar, se empieza a distender la vena con un como un globo, que también es una comparación muy adecuada. Se empieza a dilatar la vena y la piel que está arriba de esa vena se empieza a estirar y se empieza a adelgazar. Y llega un momento en el cual revienta, como decía Miguel, conectas tú el globo al grifo y tú lo dejas que se siga inflando hasta que llega un momento en el cual la pared del globo revienta, y es eso lo que sucede.

Sandra Villalobos: Con el tema físico, digamos, de la piel acartonada. ¿Es por eso que les mandan que se hidraten mucho las piernas y utilicen sus medios de compresión?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Así es, claro.

Sandra Villalobos: Miguel Ángel, si una úlcera revienta en casa, ¿qué deben hacer y cuándo es necesario acudir a urgencias?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Lo primero en casa, si es una úlcera, si es perdón, una vena varicosa sangrante, lo van a ver porque literalmente, como lo comentamos previamente. Existe una presión venosa elevada, una hipertensión venosa que va a hacer que el sangrado sea como una fuente literal.

Sandra Villalobos: Entonces, como si fuera de película, que vemos el chorro de la sangre.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Claro. Entonces, en ese sentido, en ese momento, tranquilizarse y presionar nada más en el sitio donde está este el sangrado, eso sería lo primero. Posteriormente, este pedir ayuda con alguien que esté en casa, este poner una venda, un vendaje compresivo, hasta que, para el sangrado con el simple hecho, poner el dedito, eso es suficiente y ya con el vendaje un poquito apretado tampoco para que haya compromiso de circulación arterial, digo ser un torniquete muy importante. Una vez controlado eso, bueno, pues acudir ya sea urgencias o si o si está en el teléfono en el directorio de teléfonos de del paciente, bueno, pues contactar al vascular o su médico de cabecera, o si no directamente a urgencias. Y si es una úlcera es diferente, porque ya se tiene el antecedente de todo lo que es la historia de varices, de venas grandes, venas dilatadas, cambios crónicos de coloración, la famosa coloración, la dermatolipoesclerosis, que es lo que cabe mencionar Jaime. Y que a final de cuentas no es un evento agudo, esto ya sabemos que “uy, sí, es mi abuelita que lleva 30 años con las várices y se le hizo ya una úlcera”. Entonces sí, es importante ahí ver cuando ya se abre la úlcera, de hecho, ya te llegan los pacientes que dices “sí, ya tiene la úlcera abierta, pero ya tiene como dos semanas, pero no cierra”. Entonces ahí sí es importante porque te digo sangrado por insuficiencia venosa por várices inmediatamente cohibir ahí con un dedo, poner un vendaje compresivo e irse al hospital.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Así es, levantar la pierna también es importante. Sí, es muy característico que cuando tienen, como decía Miguel, sangrado de una vena por insuficiencia venosa, la sangre sale como un chorro. Que a diferencia de cuando es una arteria, sale pulsátil, pero si es tanta la hipertensión que puede la sangre saltar 10, 15, 20 centímetros. O sea, no hay que apanicarse, hay que presionar, levantar la pierna y eso les va a ayudar.

Sandra Villalobos: Claro. Jaime, ¿qué es la trombosis venosa y cuándo puede convertirse en una complicación grave?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: La trombosis venosa es básicamente para el público en general, es un coágulo, es un coágulo dentro de la vena; trombo y coágulo son lo mismo. Y en las piernas, ya lo habíamos mencionado, hay dos sistemas venosos. Uno superficial que son todas estas venas que nos pueden dar las varices y el sistema venoso profundo. El sistema venoso profundo son las venas que van debajo de los músculos, debajo de los músculos, del muslo, del chamorro; y se caracterizan porque son venas muchísimo más grandes, más gruesas. Puede haber trombosis venosa superficial, que en este caso también ya lo había mencionado Miguel, son esas varices que las vemos debajo de la piel que están abultadas, y por lo mismo, el sedentarismo, la falta de movimiento. Muchos de estos pacientes también a veces ingieren hormonas, ya sea de cualquier tipo, hormonas femeninas u hormonas tipo esteroides como cortisona, fuman también; entonces todo eso, la obesidad, también son factores de riesgo para que pueda suceder esto. Entonces, cuando esas venas superficiales se trombosan, ¿cuál es la característica? Todo el trayecto de la vena varicosa se pone muy rojo, aumenta de volumen, se pone muy caliente y lo principal es que se vuelve muy doloroso, los pacientes se quejan mucho de que al tacto duele. La probabilidad de que una trombosis de este tipo superficial haga un embolismo pulmonar es muy baja, sobre todo si son várices que son muy distales por debajo de la rodilla, la probabilidad de que hagas un embolismo pulmonar es casi 0%. No puedo decir que 0% porque medicina puede suceder todo. ¿Y cuál es la diferencia con la trombosis venosa profunda? Que esa siempre, con nuestros pacientes tenemos que hacer la diferenciación porque ya tener una trombosis venosa profunda es otra cosa. Ya es, por ejemplo, todo mundo ha oído en los toreros lo coronaron en la vena femoral. Todo mundo tiene una idea de que es la vena femoral. Cuando se trombosa esa vena, ahí sí es otra cosa, porque entonces esa sí es una emergencia dependiendo del tamaño o de la extensión de la trombosis, porque ahí sí, hasta en 50% puedes tener una embolia pulmonar sin haberte dado cuenta.

Sandra Villalobos: Sí, qué interesante.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Entonces, el tratamiento no es el mismo, enfocándonos solamente la insuficiencia venosa superficial, cuando tienes una trombosis de várices, por eso se se trata ya sea con aspirina, con algo de anticoagulante, pero no en dosis máximas o en dosis terapéuticas, y se puede tratar también con un poco de calor local, y es algo que va a mejorar en un periodo de siete a 10 días. El paciente va a notar que disminuye de tamaño, sobre todo el dolor, que es lo más molesto, disminuye a los cuatro o cinco días con la aplicación de calor local.

Sandra Villalobos: ¿Miguel Ángel, puede una complicación de várices llegar a causar incapacidad temporal para caminar?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Sí, puede ocasionarlo, dependiendo también la progresión o en el momento clínico en el que esté. Si son venas pequeñas, arañas vasculares telangiectasias, realmente digo nada más es la cuestión meramente estética. Pacientes que tienen ya edema en las piernas, que ya empieza a ver esas manifestaciones clínicas más importantes, digo, pueden hacer su vida normal, pero si acuden a la consulta y se quejan “es que a mí se me hinchan mucho las piernas y en las tardes ya no me quedan los zapatos, me los tengo que quitar y luego es una pesadilla”; y de ahí hacia adelante, si ya son venas varicosas, ya son venas tortuosas, venas grandes, la presión que está dentro de las venas ocasiona dolor y este ocasiona una sensación que se llama pesantez. La pesantez es, y lo refieren los pacientes, es sentir las piernas pesadas. Me lo han referido como las piernas congestivas, y que es traducción de la hipertensión venosa y que también a la larga dificulta o condiciona algo de rezago en lo que es la movilidad de del paciente. Y ya cuando está en una fase avanzada con úlceras y demás, las úlceras varicosas, las úlceras de cualquier nivel, de cualquier tipo, pero sobre todo varicosas, son muy dolorosos. Hay pacientes que tienen que estar con analgésicos a dosis altas, a veces tiene que ser ya una escala mayor a dosis y medicamentos opiáceos y demás, porque las úlceras son muy dolorosas. Entonces sí puede llegar a condicionar desde una limitación leve hasta una limitación severa por el tema de la insuficiencia venosa. Y también, bueno, haciendo referencia con lo de la trombosis, también este una trombosis del sistema superficial, hablando específicamente de la insuficiencia venosa, sí puede condicionar también trastornos para la lo que es la locomoción de los pacientes y la vida cotidiana de los pacientes.

Sandra Villalobos: Muchas gracias y además de no tratarse a tiempo, también hay ciertos hábitos que pueden hacer que este problema avance más rápido. Jaime, ¿qué factores pueden acelerar la progresión de la insuficiencia venosa?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Bueno, hay varios factores de riesgo que ya los hemos estado mencionando, pero el sedentarismo es muy importante, el aumento de peso es un factor muy importante en la hipertensión venosa. Asimismo, también los embarazos, más de tres, cuatro embarazos, hay pacientes que tienen múltiples gestas, eso conlleva dos factores. Uno es el mecánico por el producto, que cuando va creciendo el útero va comprimiendo la vena cava en el abdomen y eso aumenta la hipertensión. Y el otro es el de tipo hormonal, las hormonas lo que hacen durante el embarazo es que vuelven todos los tejidos en la mujer, los hace más elásticos. Por eso es que puede crecer el abdomen, dependiendo, digo, de si es un producto único o no, y qué tan grande esté, pero todos los tejidos se vuelven más elásticos, entonces eso sucede a todos los niveles. Además de que durante el embarazo tienden a retener mucho más, mucho más líquido, entonces eso hace que las venas se puedan volver insuficientes. El factor genético siempre va a ser muy importante. Si tienes la historia que tu mamá, papá o abuelos tuvieron insuficiencia venosa, la probabilidad de que tú lo tengas pues siempre va a existir. Y bueno, dentro de otros factores de riesgo, el tabaquismo es muy importante. También fracturas en las piernas es un factor importante, ¿por qué? Por dos causas, una es, volvemos a lo mismo, el sedentarismo en el cual tú estás debido a la fractura que estés postrado, y la otra, a veces tenemos fracturas que por el mismo proceso del trauma causan una disrupción del drenaje venoso. ¿y ahí qué viene? Pues viene también la trombosis. Entonces si tú tienes trombosis de tu vena safena o una trombosis, ya sea, digamos del sistema venoso profundo, pero más arriba de la ingle, en lo que llamamos venas ilíacas, eso también causa que el drenaje no sea el adecuado. ¿Y qué sucede cuando la sangre regresa y se topa? Se topa básicamente con una oclusión, pues se queda estática y empieza a buscar, el mismo cuerpo es muy sabio, la sangre empieza a buscar caminos aleatorios por otros lados para poder drenar las piernas. Básicamente ser mujer es un factor de riesgo. ¿Qué otros factores de riesgo? Pues los relacionados con el trabajo, como ya lo habíamos mencionado, el estar mucho tiempo sentado o mucho tiempo parado.

Sandra Villalobos: Interesante todo lo que nos comparten. Además de estos factores físicos, también vale la pena platicar y no dejar pasar por alto este impacto del estrés en la salud vascular. Miguel Ángel, ¿el estrés crónico puede influir en la progresión de la insuficiencia venosa?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Sí, definitivamente sí, incluso todo el sistema cardiovascular, bueno, y todos los demás sistemas. Pero hablando específicamente del sistema cardiovascular, sí se ve afectado por el estrés y particularmente se ha visto ya el mecanismo por el cual ocurre esto. Y primordialmente lo voy a mencionar, es una hormona que se llama cortisol. Primordialmente esta hormona, digo funcionalmente y en condiciones normales, se libera todos los días en el cuerpo, viene este controlado desde hipófisis y de ahí el hecho de situaciones de estrés, pacientes que están sometidos a estrés cotidiano, todos estamos sometidos a estrés cotidiano, ciudades grandes. Y, de hecho, todo esto se ve más en este en el mundo occidental, México, el cortisol a dosis, digamos, terapéuticos o en concentraciones normales tiene efectos curiosamente preventivos antiinflamatorios a nivel vascular. Lo que sí es cuando es una dosis elevada o una concentración elevada ya de cortisol asociado a otras hormonas, sobre todo catecolaminas, que también básicamente controlan presión arterial entre una de sus tantas funciones. Cuando se eleva tanto el cortisol, cuando es una situación de estrés continua, cuando las concentraciones de de cortisol son continuamente elevadas, se ha visto que se pierde el efecto antiinflamatorio en los vasos sanguíneos y primordialmente tiene un efecto inflamatorio en lo que es la parte interna, que es el endotelio. Entonces, de ahí ya empiezan a cambiar las condiciones locales, básicamente a nivel molecular, se empiezan a liberar ciertas sustancias que actúan incrementando la inflamación, el edema, básicamente mediadores químicos, citoquinas, factores de adhesión molecular, que ya es otro otro tema a nivel molecular muy interesante, este inmunológico incluso. Se involucra el sistema del complemento, que también es sistema inmunológico, moléculas de adhesión este intercelular y demás radicales libres de oxígeno, todo esto que estoy diciendo es un contribuyente para que al final de cuentas ese proceso inflamatorio implique que las venas sean menos elásticas, que se pierda esa capacidad funcional. Y que se empiece a presentar o que empiece a hacerse más notorio el tema de la insuficiencia venosa y que a final de cuentas volvemos a lo mismo. Esto se traduce en hipertensión venosa, pero sí, está muy bien identificado este el uso del cortisol y catecolaminas primordialmente, pero primariamente el cortisol en el tema de la insuficiencia venosa, muy bien estudiado.

Sandra Villalobos: Cuando la insuficiencia venosa avanza y las molestias ya no se controlan. Con medidas básicas puede ser necesario considerar otras opciones de tratamiento. Jaime, ¿qué se considera tratamiento conservador en la insuficiencia venosa y en qué momento deja de ser suficiente?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Bueno, es importante también siempre hacer saber al paciente que el tratamiento conservador no cura. Lo que hace el tratamiento conservador es frenar de cierta manera la progresión de la enfermedad, en este caso hablamos de estos seis niveles. Lo que quieres tú es retrasar el que el paciente vaya de un nivel dos o uno, que llegue a un cuatro, sobre todo, que es la lipodermatoesclerosis, porque eso ya es un marcador de que las úlceras o el sangrado de venas varicosas se puede presentar. Entonces, ¿en qué consiste el tratamiento conservador? En las medias de depresión, en la compresión. ¿Qué es lo que hace esto? Pues es compresión mecánica y básicamente es una media de compresión graduada, que lo que hace es, como su nombre lo dice, comprimir estas venas superficiales que tienen la capacidad de hacer eso, porque como son venas superficiales, las comprime y de esa manera estimula la circulación, como en este caso el drenaje venoso del miembro pélvico. Pero es importante, yo soy muy, vaya, recalcitrante con mis pacientes con esto, porque tienen que entender que el hecho de que tú uses una media y tomes medicamento no significa que no puedas progresar a un estadio avanzado, porque, sobre todo en pacientes jóvenes, tú les puedes poner la media, y nunca lo vamos a saber. Hay pacientes que progresan de manera muy rápida y hay otros que se quedan con la media y nunca progresan. Pero si hay pacientes que a pesar de que se ponen media y a pesar de que toman medicamento, regresan a veces en meses, a veces en años y te dicen, sabes que estoy viendo que la enfermedad va progresando, entonces eso es lo primero que yo hago, nada más dejar muy claro y no crear expectativas, porque esta es una enfermedad también que crea muchas expectativas. O sea, el tratamiento no significa que siempre vas a deshacerte tú por completo de esta enfermedad. Es una enfermedad que es, digámoslo así, muy recalcitrante, muy necia, entonces poner las medias, yo creo que ese es el tratamiento conservador más importante. ¿Por qué? Porque tratas de manera directa ese reflujo, ¿con qué? Con compresión mecánica. Y a eso le puedes agregar los medicamentos, lo que son los llamados reológicos, que la gente, bueno, lo ha visto en la tele, lo ve por todos lados, ciertos medicamentos que te dicen que son para esto. Lo que hacen esos medicamentos es mejorar tu circulación. ¿Qué es lo que sucede con esta circulación? Pues que la sangre se queda ahí y se vuelve más espesa y es más difícil de drenar. ¿Qué es lo que hacen estos medicamentos? Actúan de dos maneras, una es a nivel de la sangre en sí para volverla más como quien dice, para que fluya mejor. Y la otra es la manera en la cual se lo explico yo a los pacientes, es que estos medicamentos son como una vitamina para la pared de la vena, fortalecen de cierta manera la pared de la vena, pero una vez que las venas ya están dilatadas y están varicosas, no hay nada que podamos hacer para que esa vena vuelva a ser lo que era antes, o sea, un tubo completamente recto y no dilatado. Y por último, hay algo que se llama medidas de higiene vascular. Las medidas de higiene vascular, básicamente, ¿en qué consisten? Pues evitar estar de pie o sentado por largos periodos. Si por alguna razón tu trabajo es lo que tienes que hacer, pues bueno, si estás sentado, tratar de levantarte…

Sandra Villalobos: ¿Cada cuánto tiempo?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Cada 45 minutos, cada hora, levantarte por lo menos cinco minutos y caminar. ¿Por qué? Porque eso estimula la circulación y evita que haya hipertensión en tus venas.

Sandra Villalobos: ¿Y si estás mucho tiempo parado, cuánto tiempo para sentarte?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: No, más que sentarte, digo, los profesores de antes no que estaban de un lado a otro en el pizarrón. La cuestión es moverse para estimular esa circulación. Ahora hay gente que de plano no se puede levantar, sí, porque están en la computadora y no se pueden mover. Pues tratar de poner un banco enfrente y mantener las piernas horizontales no tienen que estar más arriba, sino con que estén simplemente horizontales cierta cantidad de tiempo cada hora, eso les va a ayudar. Otra medida de higiene vascular es muy importante, la hidratación también.

Sandra Villalobos: Tomar mucha agua.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Tomar mucha agua, si, o sea, además de que es sano, tomar un litro y medio o dos litros de agua diarios, sé que a veces es difícil, pero ¿qué es lo que hace esto? La sangre es agua. Entonces, si tú no tomas agua durante el día, lo que te va a correr por las venas es atole. Se vuelve más espeso y eso también contribuye a que sucedan este tipo de cosas. Entonces, tomar agua, ejercicio y como ya lo dijimos, evitar estar de pie o parado por largos periodos de tiempo. Y básicamente esas serían en lo que consiste el tratamiento conservador.

Sandra Villalobos: Sí. Muy bien explicado.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Y ejercicio.

Sandra Villalobos: Ejercicio también.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Sí, claro.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Que a final de cuentas es la contracción este muscular para que la sangre sea propulsada y no se estanque.

Sandra Villalobos: Miguel Ángel, ¿qué tipos de intervenciones existen actualmente y de qué depende elegir una u otra?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Dependiendo la etapa en la que está el proceso de la insuficiencia venosa. Cuando son etapas tempranas que son venas pequeñas en la telangiectasia, es lo que denominamos como arañas vasculares y no vemos ninguna afección en el sistema superficial principal que son las safenas, el sistema de la safena mayor y de la safena menor. Lo que habitualmente se hace es escleroterapia, que es voy con el médico, con el vascular y este nos pone medicamento y desaparecen las venitas. Esto es una fase inicial de esas arañas vasculares cuando no tiene síntomas importantes, cuando no tienes una insuficiencia venosa marcada y que no tienes algún problema con las safenas. Cuando vas progresando y ya cuando tienes problemas de manifestaciones clínicas importantes que son nuevamente este, el edema, la sensación de pesantez, calambres, adormecimiento, parestesias, dolor, ya entonces se evalúa. Bueno, siempre se evalúa el sistema superficial que, insisto, safena mayor, safena menor. Y esto es con método diagnóstico estándar y el principal, el más importante es el ultrasonido Doppler. ¿En qué consiste? En poner un transductor en el ultrasonido y ver primero diámetro de la vena este en cuestión, se habla que de más de tres milímetros de la vena ya se habla de algo insuficiencia y después de eso es un estudio funcional, es decir ¿cómo se comporta la sangre? La sangre sabemos que sangre venosa sabemos que tiene que ir de abajo hacia arriba, hacia el corazón, y en este caso yo siempre les pongo el ejemplo este a los pacientes, que es como ver un coche en la noche. Si tú pones el transductor y ves que la sangre es azul o roja, es dependiendo cómo está el flujo de la sangre. Si tú ves un coche acercarse, vas a ver las luces brillantes. Si ves el coche alejarse, vas a ver las luces rojas. Entonces el estudio funcional de ultrasonido es básicamente eso, ver que el flujo sea correcto, que va en un solo sentido y que al generar maniobras de presión intraabdominal que se llaman las maniobras de Valsalva, ver que la sangre no se regrese. Entonces, cuando se regresa a la sangre, obviamente ya estamos hablando de que hay una insuficiencia venosa o un reflujo sanguíneo que, en este caso, dependiendo sea safena mayor o safena menor, se denomina reflujo safeno femoral o safeno poplíteo, dependiendo cuál de las dos. Cuando ya tienes identificado esto, tienes manifestaciones este en el paciente y ya es momento de hacer una operación, actualmente, las técnicas endovasculares generalmente, que ya son las que se usan desde hace varios años, es hablando de la safena mayor primordialmente, que es la que más nos da problemas, porque es la más larga este y la que debe llevar más sangre y sobre todo un trayecto y una distancia mayores en el tema de ir contra la gravedad. Lo que se opta y lo que se hace actualmente son técnicas de excluir la vena, ya sea con láser, es una de ellas o la otra con calor que se llama radiofrecuencia. Los resultados son muy similares a largo plazo, pero ahí si me dices cuál es mejor que otra, pues los números son similares, ahí si es preferencia del cirujano; esto en esas técnicas. Hay otras también, que se habla de una técnica mecano-farmacológica que, es decir, que se pone igual un catéter dentro de la vena y lo que se hace es irritar todo lo que es la parte interna de la vena y después se pone un medicamento que es esclerosante. Entonces tiene la facultad de irritar la vena y después poner el medicamento para que eso a final de cuentas colapse la vena. Hay otras técnicas también en las cuales se pone igual un catéter directo y se va poniendo un gel que oblitera también la vena, la irrita, la colapsa y curiosamente usamos mucho, bueno, conocemos todo mundo el cianoacrilato, que no voy a decir el nombre comercial, pero el cianoacrilato también se usa en cirugía vascular para este tipo de cosas, aunque no es la técnica principal para obliterar la safena. Y, en resumen, las primordiales, las más usadas, es radiofrecuencia o láser, básicamente para obliterar el segmento de la safena mayor, que es desde la unión safenofemoral hasta dos centímetros por debajo de la rodilla aproximadamente. Y se hace esto, no se hace en toda la safena porque más abajo van el nervio safeno que cruza justamente con la safena, y si tú quemas o pones láser tiene riesgo de lastimar ese nervio y los pacientes quedan con este dolor y sensibilidad importante en el trayecto del nervio safeno.

Sandra Villalobos: Muchas gracias, qué interesante todo lo que nos comparten. Jaime. ¿Qué puede esperar de resultados el paciente y cuáles son los riesgos principales?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Bueno, eso es también es otra pregunta muy importante. Lo primero que a mí me gustaría también aclarar es que el tratamiento de la insuficiencia venosa, de este padecimiento, es uno de los pocos padecimientos en el cual el paciente tiene el poder de decisión. Al menos yo lo hago así, o sea, la patología venosa no es como lo dije al principio del programa, no es algo que pone en peligro tu vida ni tampoco tu pierna. Y es muy importante, porque muchos de los pacientes llegan conmigo porque les dijo la amiga, la vecina, mucha gente; les ven las piernas “oye, vete a ver porque te van a amputar la pierna”. O sea, eso es falso y eso hay que aclararlo y espero que la gente que nos vea lo entienda. Sí, ¿por qué? Porque cuánta gente no hemos visto, tú te paras en el semáforo en una esquina y ves gente pasar, hombre o mujer, que los chamorros y las piernas parecen una bolsa de gusanos y así andan por la vida y es, lo que comentábamos ahorita, no sabemos cuándo va a evolucionar a un grado más grave. Entonces lo que yo hago es primero que nada hacerles saber eso. Segundo, que la necesidad de tratar quirúrgicamente también depende de ellos. ¿Por qué? Porque hay gente y es muy válido que me dicen “es que no me quiero operar”, pues no te tienes que operar, nada más lo único que tienes que saber y siempre dejando muy claro es si tú te pones medias y que también para que se pongan las medias los pacientes es muy difícil porque solamente dos de cada 10 pacientes se ponen las medias como debe de ser.

Sandra Villalobos: Voy a decir: son disciplinados.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Sí, es que es difícil, sobre todo; imagínate, nosotros aquí tenemos la bendición del clima, pero la gente que vive en el norte, en Monterrey, en Sonora, diles que se pongan medias.

Sandra Villalobos: No, imagínate.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: A 40° C, entonces no va a suceder. Y aún aquí en México, solamente dos de cada 10 se las ponen como debe de ser, tres cuando les da la gana y los otros cinco te dicen que sí, pero no hacen absolutamente nada. Y también el medicamento, o sea, hay mucha gente que dice, pues es que no me gusta tomarme medicamento todos los días. Entonces yo creo que se tiene que tener una comunicación bastante clara con el paciente de qué es lo que va a suceder. Entonces, si a mí me llegan, por ejemplo, con síntomas, pero con spider veins, patitas de araña, pues yo sí les digo “¿sabes qué? No requieres nada”. Y es muy importante también lo que menciona Miguel, un paciente no se debe de operar si no tienes un estudio de ultrasonido dúplex venoso en el cual se compruebe que tiene reflujo; no una cuestión de flujo lento, reflujo, porque es lo que hace al paciente candidato para cualquiera de las alternativas que ya dijo Miguel. La fuente de energía no importa si es láser, si es radiofrecuencia. ¿Pero qué es lo que buscas tú? Cerrar esa vena y de esa manera quitar todo ese reflujo que viene y platicarlo con el paciente, que eso es lo que se puede esperar, que es lo que me estás diciendo tú. Pues bueno, lo primero que buscamos es detener la progresión de la enfermedad, quitar esas venas varicosas, que esa es la parte estética del procedimiento. Y la segunda, que no es menos importante, la parte funcional, porque muchos pacientes vienen por la cuestión estética, pero hay otros pacientes que vienen y te dicen “es que no me importa tanto cómo se me ven, sino que ya no aguanto las piernas”, que ya lo había también comentado Miguel. Hay pacientes que al final del día ya no les caben los zapatos, ya no pueden caminar por la pesantez, no. Entonces se les informa que el porcentaje de éxito de este procedimiento ya sea radiofrecuencia o ya sea láser, o sea, ronda alrededor del 90. Dependiendo donde lo leas, del 90 al 98%. Sí, refiriéndome a la cuestión de la sensación de pesantez, dolor y todo esto que imposibilita a los pacientes seguir con su día a día. Pero también es importante que, desde el punto de vista estético, porque eso es por lo que más van. Las várices, a pesar de que tú tengas una cirugía exitosa, pueden regresar. ¿Por qué? Porque como lo dije hace rato, la sangre siempre busca por dónde y también es muy importante, esto es algo parecido a la cirugía de obesidad o a la cirugía plástica.

Sandra Villalobos: Claro, si no te cuidas., vas a volver a regresar.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Exactamente, porque yo puedo hacer todo. Pero si tú, como bien dijo Miguel, no haces ejercicio…

Sandra Villalobos: No te alimentas adecuadamente.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: No te alimentas adecuadamente.

Sandra Villalobos: No tomas agua.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Tus niveles de estrés, no tomas agua, sigues fumando, no modificas tu día a día en cuanto al trabajo, las medidas de higiene vascular que mencionamos, pues hay, igualmente, dependiendo donde lo leas, no e independientemente si es radiofrecuencia o láser. Esas varices que tú quitas hasta en un 40% en el tiempo pueden regresar, aunque tú tengas la vena que trataste cerrada, las varices pueden regresar, entonces. ¿Qué es lo que podemos esperar? Pues definitivamente que va a mejorar esto, que van a mejorar todos los síntomas y siempre es muy importante también ver en qué estadio llegan, porque si ya llegan con lo que mencionaba Miguel, nuevamente la lipodermatoesclerosis, esa piel acartonada puede mejorar en algo la coloración, pero nunca se va a quitar. Siempre todos los padecimientos que llevan que conllevan un aspecto estético tienden a crear falsas expectativas, y por eso es por lo que se tiene que ser muy claro. O sea, luego los pacientes piensan que van a venir y va, ya van a quedar con las piernas limpias, que se va a quitar todas estas manchas. Y yo creo que el mensaje que a mí me gustaría mandar es “ves esto, ve a que te revisen, ve a que te muestren lo que puede suceder y actuar en consecuencia”, o sea, estudiarte y ya de ahí si tú te quieres operar o no. Tú lo puedes decidir nada más, siempre a sabiendas de qué es lo que va a suceder. Si tú ves que tus piernas ya tienen una coloración ocre, yo les diría vayan corriendo a checarse nada más para que no llegar a los últimos estadios, que es las úlceras.

Sandra Villalobos: Sí, claro, no sé si se trate de una percepción personal, pero en realidad me imagino a las personas ahorita también escuchando, así como yo este episodio de buscarse luego luego en las piernas para saber si tienen estas arenitas como justo lo dicen para saber si tenemos que ir con el especialista. Pero muchas personas llegan a consulta cuando los síntomas ya están avanzados. Si una persona ya presenta síntomas avanzados, Miguel Ángel, ¿qué medidas inmediatas pueden ayudar a aliviar los síntomas mientras acude a una valoración médica?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Muchas veces los pacientes simplemente tienen las molestias, tienen síntomas, pero no saben a qué son secundarias. Entonces, lo primero es volver nuevamente a todo lo que hemos mencionado, ver el tipo de síntoma. Mucha gente primordialmente lo que tiene son este edema, inflamación, pesantez, calambres. Entonces, estos son los síntomas, digamos síntomas pivote, aparte de la aparición de venas dilatadas. Y básicamente lo que tenemos que hacer es volver como a lo básico, que es medidas generales, medicina de prevención, que es volver nuevamente a todos los factores predisponentes, los factores de riesgo y limitarlos o disminuirlos: primero, ejercicio, segundo, el orden, siendo un paciente ordenado. La dieta también influye sobre todo en el tema de sobrepeso también. Y buscar todos estos factores y buscar cuál es la solución o alternativa a cada uno de ellos. Específicamente hablando de la insuficiencia venosa, todo mundo sabemos nuestros antecedentes o mayoritariamente sabemos nuestros antecedentes. Y si encontramos que de rama materno o paterna hay alguien con insuficiencia venosa, entonces sabemos que estamos predispuestos a esto. Y aparte, si estamos este con sobrepeso, no hacemos ejercicio, todos estos factores, estar mucho de piel, sedentarismo y demás, pues obviamente son condicionantes de que esto se va a desarrollar progresivamente, pero tratar de limitar síntomas que secundarios a insuficiencia venosa es regresar a cuidar todos estos factores preventivos básicamente, y siempre también un chequeo general, como un check up a manera un check up, y aunque es difícil también que te hagan un check up vascular, realmente digo, yo no he visto pacientes que lleguen “sí me revisaron las piernas, me buscaron las venas”, ese check up lo hacemos básicamente nosotros, pero si la gente que nos está viendo y escuchando tiene alguno de estos síntomas, digo, sí es importante incluso este que tuvieron una revisión este vascular para definir si hay un problema de insuficiencia venosa o no.

Sandra Villalobos: ¿Qué prácticas o remedios caseros pueden empeorar la insuficiencia venosa y deberían evitarse?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Creo que lo más importante, este, sobre todo cuando es este ya úlceras, este varicosas, porque ahí sí me ha tocado este que llegan y sí, este la úlcera se me abrió hace dos semanas. Le dije, ¿por qué no viniste antes? Es que mi mamá, es que mi tía, es que mi vecina me dijo que me pusiera la pomada X o Y. Sí, el hecho de usar ungüentos, cualquier tipo de ungüento, cualquier tipo de medicamento, yo sugeriría que no lo hicieran porque no sabes si es una úlcera varicosa, si es una úlcera de otro tipo, una úlcera arterial, si traes una lesión por alguna picadura de algún este insecto que se haya infectado, no lo sabemos. Entonces el uso de ungüentos y medicamentos tópicos no.

Sandra Villalobos: Lo principal es ir con el especialista.

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Sí, yo creo que también ahorita que está mencionando eso, digo me han llegado pacientes que se han puesto ungüentos para cicatrizar, pero de uso veterinario, de caballos; o sea, otra práctica, ahorita que lo mencionan, el agua caliente con sal y lo que causa el agua caliente es más vasodilatación. Entonces, si tú lo que estás buscando es que se te quite, pues va a ser contrario porque se va a dilatar más. Hay gente que se pone hielo. Yo creo que lo que hay que hacer es, ante la duda, mejor preguntarle a un especialista, porque lo único que va a hacer es estar alargando ese proceso.

Sandra Villalobos: Muchas gracias.

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Y potencialmente lo puedes infectar. Si es una úlcera limpia, una úlcera no complicada, la puedes este poner una sobreinfección y he tenido hospitalizados pacientes que llegan con úlceras grandes y que traen unas infecciones de tejidos blandos pero horribles. La otra también que es importante y que sí es mucho de uso común, a lo mejor no toda la gente está familiarizada con esto, pero el uso de miel. Hay mucha gente que también y no es algo así como anecdótico y demás cosas. Si tú revisas, si tú revisas literatura médica, incluso hay artículos de que hablan de este propiedades exactamente proteolíticas y bactericidas de lo que es este la miel. Ya hace muchos años, digo, creo que actualmente se sigue usando, sobre todo en úlceras en pacientes con pies diabéticos. Lo usan mucho, algunas veces funciona, algunas veces no, pero insisto, todo lo que sean medidas tópicas locales, ungüentos, yo sugeriría no usarlas en cualquier lesión, en pie, úlcera, lo que sea, heridas, hasta que no sea evaluado por digo por un especialista y sobre todo que tengo una evaluación vascular integral.

Sandra Villalobos: Y aunque solemos asociar estos problemas principalmente con las piernas, las alteraciones venosas también pueden aparecer en otras partes del cuerpo. Miguel Ángel, los problemas venosos pueden aparecer en otras partes del cuerpo, además de las piernas. ¿En qué casos ocurre? ¿A qué se debe?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Sin duda. Hablando específicamente de insuficiencia venosa, digo, extremidades inferiores. Muchos pacientes me han preguntado, oye, ¿y en los brazos no? Porque tengo estas venas muy grandes, muy dilatadas. Sí, no es la misma cantidad de músculo, la misma cantidad de sangre que tiene que regresar. No es la misma actividad funcional tanto de las piernas como de los brazos. Entonces, insuficiencia venosa totalmente extremidades inferiores. Que pueden ocurrir otros problemas venosos en algún otro o sitio del cuerpo. Sin duda puede haber trombosis venosas en extremidades superiores, ya por algunas otras entidades muy específicas. Puede haber trastornos de trombosis también a nivel primariamente pulmonar, embolias, bueno, ya sería más bien no embolia, sería trombosis pulmonar primaria, trombosis a nivel venoso, perdón. Y sobre todo después de COVID, este COVID sí nos marcó completamente, hubo un antes y un después, no sé, digo, yo creo que estás en el mismo tenor de la práctica que nosotros llevamos como vasculares, pero la trombosis desde COVID se fue hasta arriba, trombosis arterial, trombosis venosa en donde tú quieras. Por la similitud que hay entre, bueno, el virus ha mutado no sé cuántas veces, pero lo que se ha estudiado, lo que se tiene ya actualmente, es la similitud que hay este entre lo que es, la parte viral, estructural de del virus con receptores a nivel endotelial, a nivel de los vasos sanguíneos que simulan como si hubiera habido una lesión en esa en esa zona, y entonces llegan las plaquetas, que es la primera afección este con una trombosis post COVID. Y empieza a ver toda la cascada de coagulación y es cómo se generan los trombos en este tenor. Pero efectivamente puede haber trastornos venosos a cualquier nivel. Y justamente hablando de este tema de COVID hubo mucha trombosis arterial, incluso había infartos cerebrales, cuestiones no nada más venosas, cuestión arterial, también infartos cerebrales, infartos al corazón, infartos abdominales mesentéricos en extremidades inferiores. La cantidad de gente que teníamos que operar porque tenía una oclusión arterial aguda, entonces sí hay secundario a toda esta similitud estructural y un falso estímulo generador de trombosis. Sí, se incrementó muchísimo todo este tema, pero específicamente hablando de venas, sí puede haber a cualquier otro nivel, pero insuficiencia venosa básicamente en las piernas.

Sandra Villalobos: Muchas gracias. Esto va para los dos, para cerrar, ¿cuáles son esas tres señales que no deberíamos ignorar que indican un problema de circulación que ya se ha agravado y que requiere atención médica inmediatamente, Jaime?

Dr. Jaime Alberto Valdés Flores: Yo creo que lo que primero notan los pacientes es el edema maleolar, o sea, tobillos hinchados. Entonces es muy característico que mencionan amanece muy bien, mi pierna normal y ya para después de la hora de la comida en la tarde noche mis piernas están muy hinchadas, muy dolorosas y muy pesadas; y obviamente otra más que nada yo creo que también los cambios de coloración de la piel son muy importantes. Y pues digo, y las varices.

Sandra Villalobos: ¿Miguel?

Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez: Sí, primordialmente creo que, o al menos a lo que yo veo en la consulta, lo primordial es el edema, el dolor, mucho también el tema de calambres. Y sí, la diferenciación entre cuestión estética y no estética y ya la aparición de venas. Y sin duda, si hay una vena grande dilatada, sin duda es este algún tipo de insuficiencia venosa. Y ante cualquier duda, digo, también hay gente que es muy blanca, las venas son muy notorias y van preocupados este o preocupadas este por el tema que tiene venas muy visibles y al revisar con ultrasonido y demás vemos que está todo en orden, pero sí, ante cualquier duda este de estos tres o cuatro síntomas que hemos comentado, yo creo que es lo primordial para tomar la decisión para acudir a consulta.

Sandra Villalobos: Muchas gracias al Dr. Jaime Alberto Valdés Flores, gracias también al Dr. Miguel Ángel Sánchez Pérez. Los problemas de circulación a veces empiezan con señales sutiles que tendemos a normalizar, pero ignorarlas puede tener consecuencias importantes. Escuchar al cuerpo y acudir al médico a tiempo puede hacer la diferencia. Si este episodio te ayudó a entender mejor estas señales, compártelo, síguenos en Spotify, en Apple Podcast y suscríbete a nuestro canal de YouTube. Soy Sandra Villalobos y te espero en el próximo episodio de En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC.