¿Qué pasa cuándo tus huesos se debilitan?

Claves para entender la osteoporosis y mantener tu movilidad con seguridad

En este episodio del podcast En Consulta del Centro Médico ABC, la Dra. Paola Zamora Muñoz y el Dr. Ady Haim Kahana Rojkind, especialistas en ortopedia y traumatología, explican en detalle las diferencias clave entre la osteopenia y la osteoporosis. Durante la charla, aclaran cómo la pérdida gradual de masa ósea y la disminución de estrógenos afectan la densidad y estructura de los huesos, convirtiendo a la osteoporosis en una «enfermedad silenciosa» que a menudo se manifiesta solo cuando ocurren fracturas graves en columna, muñeca o cadera.

Asimismo, los especialistas destacan la importancia fundamental de mantenerse activo y adoptar hábitos de vida saludables para frenar el avance de este padecimiento. A través del diagnóstico oportuno mediante densitometría ósea, la supervisión médica adecuada en rutinas de ejercicio de impacto y fuerza, y el trabajo continuo de equilibrio para prevenir caídas, demuestran que es posible proteger la calidad de vida, la independencia y la funcionalidad funcional en cualquier etapa.

Lo que debes saber sobre la salud de tus huesos

• Diferencia entre osteopenia y osteoporosis: la osteopenia es la primera señal de alerta o disminución inicial de densidad mineral en el hueso, mientras que la osteoporosis es la enfermedad establecida que eleva significativamente el riesgo de sufrir fracturas.
• La enfermedad silenciosa: la osteoporosis no genera dolor en sus etapas iniciales; suele detectarse tras pérdidas graduales de estatura, encorvamiento de la columna por fracturas vertebrales o fracturas repentinas.
• Impacto de la menopausia: la caída brusca de los estrógenos altera el equilibrio del metabolismo óseo, acelerando la pérdida de masa mineral en las mujeres mayores de 50 años.
• Diagnóstico oportuno: una prueba sencilla y no invasiva como la densitometría ósea es la mejor herramienta de prevención primaria antes de que suceda una primera fractura.
• El ejercicio como estímulo mecánico: la actividad física supervisada, como caminar o realizar ejercicios de resistencia/fuerza, activa la formación celular en el hueso. Disciplinas sin impacto (como la natación) deben complementarse con ejercicios con carga.
• Prevención de caídas: fortalecer la masa muscular (evitando la sarcopenia) y entrenar el equilibrio (mediante ejercicios de propiocepción o Tai Chi) es vital para evitar accidentes que deriven en fracturas de cadera.

Dra. Paola Zamora Muñoz: Osteopenia es la primera red flag de que hay un cambio en tu hueso.

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: No me moví, perdí más masa, me fracturo otra vez.

Dra. Paola Zamora Muñoz: Esto es un incremento en el riesgo de fracturas.

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Lo que no te duela lo puedes hacer.

Dra. Paola Zamora Muñoz: Nosotros le llamamos osteoporosis la enfermedad silenciosa.

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Gran número de estas personas que se fracturan la cadera no regresan a un estado funcional que tenían previo y aumenta la mortalidad a un corto plazo.

Dra. Paola Zamora Muñoz: Los estrógenos juegan un papel fundamental en la formación ósea.

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Te vas al gimnasio ahorita y vas a hacer ejercicio y te vas a mover y vamos a recuperar todo lo que has perdido.

Dra. Paola Zamora Muñoz: Cuando tenemos este cambio en la posición de la columna es porque ya hay algún tipo de fractura vertebral.

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Y no solo es agregarle años a tu vida, sino agregarle vida a los años.

VO: En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC. Bienvenidos al espacio donde los médicos especialistas del ABC despejan tus dudas y te brinda la información que necesitas para cuidar de ti y de los tuyos.

Sandra Villalobos: En el episodio anterior hablamos de cómo cuidar nuestros huesos antes de que aparezca un problema; si no lo has visto, te invitamos a verlo. Pero ¿qué pasa cuando ese desgaste ya comenzó? El día de hoy vamos a platicar acerca de osteoporosis, pero no solo desde el diagnóstico, sino de cómo impacta en tu movilidad, en tu independencia y en lo que puedes hacer para seguir activo. Soy Sandra Villalobos, estás En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC, bienvenidos. El día de hoy nos acompaña el Dr. Ady Haim Kahana Rojkind, especialista en ortopedia y traumatología y subespecialista en cirugía de cadera, bienvenido Ady.

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Muchas gracias.

Sandra Villalobos: También está con nosotros la académica Dra. Paola Zamora Muñoz, doctora en ciencias, especialista en ortopedia y traumatología, gracias Paola por estar aquí con nosotros.

Dra. Paola Zamora Muñoz: Muchas gracias por la invitación.

Sandra Villalobos: Bueno, cuando hablamos de huesos debilitados hay dos términos que suelen aparecer con frecuencia. Es común confundir esta osteopenia con la osteoporosis. Pero no son sinónimos, ¿en qué se diferencian, Paola?

Dra. Paola Zamora Muñoz: Es el cambio en la densidad mineral. Digamos que la osteopenia es la primera señal de alerta de que hay un cambio en tu estructura, pero dentro de las distintas enfermedades de los huesos, la osteoporosis ya es el diagnóstico donde hay una baja drástica en la densidad mineral y esto se traduce en un incremento directo en el riesgo de sufrir fracturas.

Sandra Villalobos: Ady se dice que es una enfermedad silenciosa. ¿Por qué? ¿Por qué el cuerpo no nos avisa con este dolor que a lo mejor suele manifestarse ya hasta que hay una fractura?

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Las personas no se dan cuenta, llegan cuando dicen “ay, camino mal”, “estoy más encorvado”.

Sandra Villalobos: Me duele.

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: “Me duele o me caí”, “me fracturé”.

Sandra Villalobos: Paola, ahora hablemos de las mujeres y de la menopausia también, que es muy importante. ¿Qué tiene que ver la caída de estrógenos con la fragilidad de los huesos?

Dra. Paola Zamora Muñoz: Los estrógenos juegan un papel fundamental en la formación ósea. En dos cuestiones. Uno, estimulan a los osteoblastos, que son los formadores de masa ósea, pero también ayudan a restringir a los osteoclastos, disminuye un poco la función de los osteoclastos. Pero lo importante es que, si nosotros tenemos una baja en los en los estrógenos, no vamos a tener la misma formación, entonces va a haber un incremento en las células que degradan al hueso, es decir, sacan el calcio de los huesos y va a haber una disminución o se vuelven más lentos, además, los osteoblastos, que son los formadores. Entonces tenemos un imbalance, y ese imbalance es el que progresivamente nos lleva a la pérdida de masa ósea y se traduce en osteoporosis.

Sandra Villalobos: Oye, Ady, y aquí ya cuando la persona llega con algún diagnóstico, ¿hay vuelta atrás o ya es permanente?

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: No, se ha visto que podemos con tratamiento, ya sea combinado de farmacológicos, cambios de estilo de vida y buena nutrición, podemos mejorar.

Sandra Villalobos: Paola, ¿existen algunos tipos de osteoporosis según su origen?

Dra. Paola Zamora Muñoz: Sí, tenemos la osteoporosis digamos primaria que está muy asociado al envejecimiento y a este tema de osteoporosis por menopausia. Y tenemos, digamos, la secundaria que está asociada a diferentes tipos de enfermedades, como platicamos pacientes que utilizan anticonvulsivantes, glucocorticoides, pacientes con insuficiencia renal en diálisis que estos desarrollan una enfermedad similar que es osteomolacia.

Sandra Villalobos: Ady, más allá de la edad, ¿qué medicamentos o algunas condiciones médicas elevan el riesgo?

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Justo ya lo platicábamos anticonvulsivantes o abuso de sustancias justamente, pues pueden contribuir a que se deplete este mecanismo en el que podemos generar más o introducir el calcio a los huesos.

Sandra Villalobos: Paola, aquí, ¿quiénes debemos estar mucho más alertas, lo voy a llamar así, para hacerse un chequeo?

Dra. Paola Zamora Muñoz: Generalmente hablamos de pacientes mayores de 50 años y mujeres mayores, obviamente, en este en esta etapa de la vida, pero si hay una comorbilidad o una enfermedad asociada, siempre preguntan por sus huesos. Nosotros le llamamos a la osteoporosis la enfermedad silenciosa, es decir, no hay un síntoma como tal, ya lo dijo muy bien el doctor Ady. Lo que buscamos es esta prevención primaria, es decir, educar para que no exista esta primera fractura, pero tenemos también esta prevención secundaria donde ya ocurrió esta fractura y además evitar que tengamos una segunda fractura, después de la osteoporosis. Entonces, lo más primordial es nosotros como pacientes enfocarnos o pedir este diagnóstico, esta opción, decir “¿cómo están mis huesos, doctor?”. Creo que esa es la palabra… la pregunta clave, decir “doctor, ¿cómo están mis huesos?”. Y con un estudio muy, te diría muy sencillo, que es la densitometría ósea, podemos hacer un muy buen diagnóstico.

Sandra Villalobos: Claro, y es que uno de los retos de esta enfermedad es que muchas veces avanza sin dar síntomas evidentes al inicio, si no duele, hay alguna señal física, por ejemplo, quizás en alguna parte de la postura o de la estatura que deba preocuparnos, ¿aquí sí lo hay?

Dra. Paola Zamora Muñoz: Generalmente a las pacientes lo primero que les pregunto es si han perdido estatura. “Sí, doctora, ya mandé arreglar mis pantalones porque he perdido uno, dos o tres centímetros”. Y el cambio, como ya lo decía Ady, las fracturas más frecuentes siempre son los cuerpos vertebrales, entonces es por eso que empiezan a perder altura y ya Ady lo comento muy bien, se empiezan a encorvar. Cuando tenemos este cambio en la posición de la columna es porque ya hay algún tipo de fractura vertebral, entonces ya estaríamos en otro tipo de prevención. Pero de cualquier manera es importante el tratamiento, no importa en qué momento, pero sí buscar esta atención y el tratamiento.

Sandra Villalobos: Claro. Una vez que existe este diagnóstico, muchas personas se preguntan qué tanto pueden seguir moviéndose con seguridad. Existe el miedo de que, si tengo los huesos frágiles, el ejercicio me pueda romper. Ady, para los pacientes que se preguntan qué ejercicios fortalecen tus huesos, ¿se puede entrenar con el diagnóstico, qué beneficios tiene y cuáles son los movimientos más seguros?

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Cien por ciento. El problema es en este efecto de bola de nieve donde ya tengo el diagnóstico, ya me fracturé, mejor no me muevo para que no me pase nada y es contraproducente. No me moví, perdí más masa, me fracturó otra vez. Entonces aquí les digo, o sea, tus huesos es algo mecánico, tienes menos densidad, no es una enfermedad que ponga en riesgo tu vida, no es tengo que tener hospitalizado, al revés, te vas al gimnasio ahorita y vas a hacer ejercicio y te vas a mover y vamos a recuperar todo lo que has perdido.

Sandra Villalobos: Oye Paola, ¿por qué es vital hacerlo bajo supervisión?

Dra. Paola Zamora Muñoz: Un ejercicio supervisado va a ayudar a evitar lesiones y me refiero a cualquiera. O sea, aunque no tengas este diagnóstico en el gimnasio, cuando te enseñan a hacer la postura correctamente, la carga de peso, un ejercicio adaptado a tus actividades, edad, sexo, un poco en la etapa de la vida en que te encuentres, va a evitar que tengas lesiones y que en caso de que ya tengas alguna fractura previa, que no tengas algún otro tipo de lesión.

Sandra Villalobos: Ady, y ahora por la parte contraria ¿hay movimientos prohibidos? ¿Qué pasa incluso con estas flexiones o estas rotaciones de columna en pacientes incluso avanzados o que otros ejercicios, por ejemplo, movimientos se deberían evitar?

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Yo les digo lo que no te duela lo puedes hacer. Realmente un ejercicio bien controlado, haciendo un buen rango de movimiento con una carga adecuada a lo que estás acostumbrado a cargar que puedas hacer de manera progresiva, si no te molesta lo puedes hacer y no te vas a lastimar. El problema es ir de no he puesto un pie nunca en el gimnasio y ahora voy a hacer un bench press de 200 kilos, no funciona así.

Sandra Villalobos: Claro, poco a poquito, ¿verdad? Oye, Paola, ¿qué tan importante incluso es trabajar el equilibrio? Y también otra de las preguntas, o sea, ¿qué tan cierto es que disciplinas, por ejemplo, como el Tai Chi, sí reducen ese riesgo de caídas?

Dra. Paola Zamora Muñoz: Es indispensable, porque tenemos un paciente que tiene déficit, o sea, disminución en la masa ósea, que además tiene sarcopenia. Entonces ya eso les dificulta el caminar y ayuda a que tengan pérdida en el equilibrio. Muchas veces no es tanto la osteoporosis, sino estas caídas lo que provocan la fractura en un hueso frágil. Si hay casos muy específicos donde primero se fracturan y luego se caen, pero no me quiero meter demasiado en esto. Si es muy importante el tema de trabajar sobre todo con un profesional en la rehabilitación y son ejercicios súper básicos, o sea, levantarse y sentarse de la silla, subir y bajar un escalón. Obviamente son con ciertas repeticiones, caminar de lado, caminar hacia enfrente, son ejercicios y cosas muy básicas que nos van a ayudar a entrenar este equilibrio y también la propiocepción.

Sandra Villalobos: Ady, hablando de las personas adultas mayores, ¿por dónde se empieza para que sea un primer paso seguro y que no resulte en un accidente?

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Claro, muchas veces el problema no es que envejezcas, el problema es que te fragilizas. Entonces realmente ya el primer paso es, oye, sé que esto es estar alerta o saber que esto existe; ya preocupándote por tu salud es el primer paso. Poder contactar a un especialista, a tu ortopedista, a tu endocrinólogo, a tu ginecólogo o ir directo con un terapeuta ya es un excelente avance para aprender cómo prolongar la salud de mis huesos y no solo agregarle años a la vida, sino agregarle vida a los años.

Sandra Villalobos: Claro, sí.

Dra. Paola Zamora Muñoz: Calidad de vida.

Sandra Villalobos: Oye Paola, hablando del tema de seguridad, ¿qué tan importante es el entorno? Por ejemplo, ¿es mejor el gimnasio, la casa, el parque y qué superficies también debemos evitar? Si es necesario hasta incluso comprar algún equipo especial para entrenar.

Dra. Paola Zamora Muñoz: Yo siempre les explico a los pacientes que el mejor ejercicio es el que puedes hacer. O sea, yo no te puedo mandar a comprar a lo mejor una membresía si no hay ni quien te lleve al gimnasio. Entonces el que tengas más a la mano, el que tú puedas hacer algunas veces lo que yo les recomiendo es que con rehabilitación les entreguen un programa que puedan hacer en casa y está adaptado en casa. Cosas que hay que cuidar, bueno, si es un paciente ya mayor, evitar el este tema de los tapetes, las sandalias, o sea, sí que sea con tenis de ejercicio. Si necesitan alguna cuestión de seguridad, como poner una manija, cuestiones que les ayudan a evitar accidentes durante el ejercicio, pero también que ellos se sientan seguros, que pierdan el miedo al ejercicio, porque a veces es más tener miedo a decir me voy a volver a fracturar que ganar esa confianza y generalmente esa confianza la ganan en rehabilitación.

Sandra Villalobos: Sí, claro, más allá del diagnóstico, vale la pena entender las consecuencias que puede tener esta enfermedad a largo plazo. ¿Si decidimos ignorar el problema, cuáles son las consecuencias? ¿Cuáles son esas fracturas típicas que cambian la vida de un paciente de un día para otro?

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Pues las tres clásicas son fracturas de cuerpos vertebrales, fractura de cadera y fractura de radio distal que es muñeca. Y muchas veces se ha visto que, sobre todo enfocado a fractura de cadera, cambian la vida de un día para el otro. El gran número de estas personas que se fracturan la cadera no regresan a un estado funcional que tenían previo y aumenta la mortalidad a un corto plazo.

Sandra Villalobos: Paola, aquí en esta parte, ¿qué pasa, por ejemplo, con la autonomía de una persona tras una fractura, por ejemplo, de cadera? ¿Por qué se vuelve incluso no un círculo vicioso de esta pérdida de músculo y su funcionalidad?

Dra. Paola Zamora Muñoz: Aquí hay varios factores. Generalmente, el paciente después de una cirugía de cadera tiene miedo y tiene dolor. Entonces hay que llevarlo de la mano siempre en compañía de un especialista, alguien en rehabilitación, que primero les quite el dolor de la cirugía, después puedan avanzar en este tema de fortalecimiento y después les deje una rutina que les ayude a incorporarse a sus actividades de la vida diaria. Como bien ya lo dijo Ady, es complejo de pronto que regresen a su nivel de actividad previo al accidente. Por eso es muy importante hablar del tema de la prevención.

Sandra Villalobos: Claro. Para cerrar y hacer un breve resumen de lo que el día de hoy aprendimos, si alguien ya tiene osteoporosis en puntos concretos, ¿qué se puede hacer el día de hoy para mejorar su calidad de vida?

Dr. Ady Haim Kahana Rojkind: Mucho va de la mano que habíamos platicado antes, es buena alimentación, ejercicio y acompañándote de alguien, de un profesional de salud, que te pueda guiar y que te que te lleve a tomar las mejores decisiones.

Dra. Paola Zamora Muñoz: Cambios en el estilo de vida. Mi recomendación es siempre tomen en cuenta el ejercicio, pregúntale a su médico qué tipo de ejercicio. Porque también tengo pacientes que hacen mucho ejercicio; por ejemplo, natación, que en natación es un extraordinario ejercicio cardiovascular, sin embargo, para los huesos no es tan buen ejercicio. Entonces preguntar qué tipo de ejercicio es el mejor para ti y me gustaría que se lleven: número uno es que es una enfermedad de osteoporosis que tiene tratamiento; que es una enfermedad también crónica, que no al ver la densitometría en que están normales ya me curé. Hay que darle un seguimiento constante y me quedo con el tema del movimiento. O sea, el movimiento es lo que les va a ayudar a que estos huesos estén fuertes.

Sandra Villalobos: ¿Por qué la natación no es buena para los huesos?

Dra. Paola Zamora Muñoz: Te voy a decir, la natación no tiene impacto y justo como comentábamos en el capítulo previo, los huesos necesitan estímulo mecánico. O sea, caminar es un extraordinario ejercicio. ¿Por qué? Porque van a estimular a estos osteocitos a todas las células que se encargan de producir hueso y que esos huesos estén fuertes. Te digo, no es que quiten la natación, pero necesitan asociar un ejercicio que estimule los huesos y si a esto asociamos una o dos veces a la semana ejercicio de resistencia, por lo que te explicaba, no sólo esta conexión anatómica entre el músculo y el hueso va a ayudar a que tengan una mejor masa muscular y la masa muscular también estimula al hueso. Tienen comunicación endocrina, entonces eso va a permitir que sus huesos sean más fuertes y es como la única intervención que no es farmacológica, que se ha visto que mejora la calidad ósea.

Sandra Villalobos: Muchas gracias Dr. Ady Haim Kahana Rojkind y gracias también a la Dra. Paola Zamora Muñoz, es un gusto haberlos tenido el día de hoy en el estudio. Y entender la osteoporosis no es solo hablar de huesos, es hablar de movimiento, de independencia, de calidad de vida; y aquí la buena noticia es que siempre se puede hacer algo para mejorar. Así que, si te gustó este episodio, suscríbete a nuestro canal, compártelo para que llegue esta información a más personas. Yo soy Sandra Villalobos y te espero en el próximo episodio de En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC.