Cambios hormonales y emocionales en la menopausia

Equilibrio hormonal y emocional en la transición femenina

Este episodio ofrece una mirada profunda y científica a la menopausia, alejándose de la idea de que es un «momento» para definirla como un proceso biológico complejo. A través de la experiencia de las doctoras María de Lourdes Morato y María Fernanda Guillén, se exploran las fases de la transición menopáusica y cómo el descenso de estrógenos afecta no solo la salud física, sino también el metabolismo y la estabilidad emocional.

El podcast detalla con claridad síntomas menos conocidos, como los dolores musculares y la variabilidad glucémica, además de desmitificar la terapia de reemplazo hormonal. Con un enfoque preventivo, las especialistas brindan herramientas para que las mujeres atraviesen esta etapa con mayor bienestar, enfatizando la importancia de la higiene del sueño y el acompañamiento médico personalizado.

Lo esencial para entender tu salud hormonal

• La menopausia es un proceso, no un evento único: se define formalmente tras 12 meses sin menstruación, pero los cambios inician años antes con el agotamiento de la reserva ovárica.
• La perimenopausia o «segunda adolescencia»: es la etapa más errática. Los niveles de estrógenos suben y bajan bruscamente, lo que causa síntomas incluso cuando los estudios de laboratorio parecen normales.
• Impacto en el metabolismo: la falta de estrógenos puede ralentizar el metabolismo basal y aumentar la grasa visceral y abdominal (hasta un 6% anual en etapas críticas).
• Higiene del sueño: el 70% de las mujeres sufre despertares nocturnos por bochornos. Se recomienda establecer rutinas sin pantallas y cenas ligeras antes de recurrir a fármacos.
• Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH): es el tratamiento idóneo para síntomas severos y prevención de osteoporosis, pero debe ser un «vestido a la medida» diseñado por un especialista tras una evaluación de riesgos.
• Salud mental y estrógenos: la irritabilidad y la depresión están más ligadas a la variabilidad de las hormonas en la transición que a la falta total de ellas en la posmenopausia.

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Al 70% de las mujeres las despiertan los bochornos en la noche. 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Y para decir que es prematuro, es antes de los 40 años. 

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Como que, en estas etapas, en estos años como críticos de mucha variación estrogénica, era donde más encontrábamos como este aumento de la grasa subcutánea y grasa visceral. 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Terapia hormonal, reemplazo y sus focos es el tratamiento idóneo. 

VO: En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC, bienvenidos al espacio, donde los médicos especialistas del ABC despejan tus dudas y te brindan la información que necesitas para cuidar de ti y de los tuyos. 

Sandra Villalobos: ¿Sientes cambios bruscos de ánimo, ansiedad o tristeza sin razón aparente? ¿Te cuesta dormir o notas que tu energía ya no es la misma? Déjame compartirte que la menopausia no sólo transforma el cuerpo, también impacta profundamente en las emociones y el bienestar mental. Pero aquí la pregunta es ¿por qué ocurre esto? ¿Cómo influyen las hormonas en nuestros estados de ánimo? Y, sobre todo, ¿qué podemos hacer para sentirnos mejor durante esta etapa? En este episodio hablaremos con dos médicos endocrinólogos para entender cómo manejar los cambios hormonales en la menopausia. Exploraremos, ¿qué sucede en tu cuerpo? ¿Cómo afecta tu estado de ánimo? Y, sobre todo, ¿qué estrategias pueden ayudarte a vivir esta transición con más equilibrio y bienestar? Acompáñanos, soy Sandra Villalobos, estás En Consulta, el podcast del Centro Médico ABC, bienvenidos. El día de hoy nos acompaña la doctora María de Lourdes Morato Hernández, egresada de la Escuela Mexicana de Medicina de la Universidad la Salle, realizó las especialidades de medicina interna en el Centro Médico 20 de Noviembre, endocrinología, nutrición y biología de la reproducción en el Instituto de Ciencias Médicas Salvador Zubirán. Bienvenida doctora. 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Muchas gracias por la invitación. 

Sandra Villalobos: Gracias, y también nos acompaña la doctora María Fernanda Guillen Placencia, médico especialista en medicina interna del Centro Médico ABC, se formó como médico cirujano en la Universidad Anáhuac y realizó la especialidad en endocrinología en el Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán, bienvenida doctora. 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Muchas gracias, gracias por la invitación. 

Sandra Villalobos: Bienvenidas a ambas al podcast del Centro Médico ABC, gracias por acompañarnos. Y, para empezar, ¿cómo definirían la menopausia desde su especialidad? 

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: En algunos libros podemos encontrar como que, si fuera un momento de la vida, lo ponen como una definición del cese de la menstruación de más de 12 meses. Pero en realidad, la forma en la que creo que hay que pensarlo es que es todo un proceso en la vida de las mujeres, en la vida reproductiva de las mujeres. Entonces tenemos esta fase reproductiva, donde normalmente tenemos ciclos menstruales y en cada ciclo tenemos, probablemente, ovulación y después de 14 días, sangrado. Pero al terminar, digamos como la reserva ovárica, porque tiene una finalidad, las mujeres desde que estamos en el vientre del de nuestra mamá, tenemos un conteo ovárico de miles de millones de ovarios y durante la vida, con cada ciclo nos vamos acabando esa reserva. Entonces, se dice que, a partir de los 30 años, más o menos, ya nos quedamos como con un 10% de esa reserva ovárica y a partir de los 40 años, como con un 3% de esa reserva ovárica. Y para las edades donde normalmente se presenta la menopausia, a partir de los 47 a 52, ya no hay esa reserva ovárica y entonces empezamos a ver un descenso estrogénico y síntomas, entonces hay que verlo como un periodo en la vida de las mujeres y no solamente un momento.

Sandra Villalobos: Lourdes, ¿cómo saber si realmente estamos en la menopausia o si es otra condición médica? 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Bueno, aquí precisamente para eso se creó una forma de estratificar la edad ginecológica de las mujeres, para ponernos de acuerdo. Normalmente se puede considerar que menopausias como el último sangrado y eso lo aclaro nada más en la parte de la estadificación, porque el último sangrado puede ser en forma natural, es decir, como decía la doctora, 12 meses que ya no tuve un ciclo en forma espontánea, no me dieron ninguna medicina, no me quitaron la regla para nada y ya no tengo menstruación durante 12 meses. Ahí se considera en la estadificación como mi último periodo menstrual y aparece como menopausia. Sin embargo, como el concepto es mi último periodo menstrual, hay mujeres que se les ha quitado la matriz, obviamente, y tienen su último periodo menstrual. Entonces estas mujeres podrían decir que ya no van a sangrar, que tuvieron una menopausia quirúrgica porque no tienen regla, pero lo que realmente explicaba la doctora es que la menopausia solamente traduce un evento, pero el cambio fisiológico de estar en una vida reproductiva a no reproductiva, donde ya no hay folículos que estimular y no producción de estrógenos, ahí es donde viene precisamente la estadificación, porque lo primero que notamos es que pues las mujeres que sí tenían ciclos regulares empiezan a notar acortamiento de ciclos o más adelante ciclos irregulares, donde me faltan dos, tres meses, seis meses y luego vuelve a aparecer. ¿Entonces sí estoy o no estoy? 

Sandra Villalobos: Claro. 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Entonces para eso es la estadificación, porque nos sirve tanto el patrón de menstruación, si es que lo tengo, y la otra, la cuantificación de las hormonas que le llamamos perfil ginecológico donde medimos unas hormonas que son de la hipófisis y del ovario, porque es el eje que nos importa. Entonces el doctor, al ver los resultados, podría decir, usted está unos años antes de que ya cese completamente la función ovárica. Y precisamente la estadificación me dice, efectivamente, ya no tienes producción de estrógenos o estás en la etapa de transición porque todavía hay función ovárica residual, ya no tienes ovulación en forma regular, pero sigues produciendo estrógenos y entonces también le llamamos perimenopausia o estás en la premenopausia, aunque ya no tenga mi matriz, porque el doctor ve que mis hormonas están perfectas, que yo si no tuviera la operación, volvería a tener sangrados. Entonces por eso es útil el patrón de menstruación y el perfil ginecológico que tenga una mujer tomado en el tiempo adecuado. Cuando una mujer ya no tiene regla, no importa cuando lo tomes, tienes que pues ahora sí que donde toque y al doctor lo interpreta. Pero si tienes ciclos todavía, siempre prefieres usar el hacer la medición en el día dos a cinco de un ciclo que, es decir, mi día uno es mi día que reglo; entonces dos, tres, cuatro y cinco, muy buen tiempo para medir esas hormonas y entonces el doctor puede interpretar.

Sandra Villalobos: Lourdes, ¿cuáles son esos principales cambios hormonales durante la menopausia? 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Bueno, me voy a ir unos añitos antes, porque quizá un tópico muy poco comprendido es precisamente la transición hacia la menopausia. Transición menopáusica o perimenopausia es un periodo muy importante comprenderlo antes de llegar a la etapa de donde ya no produzco estradiol, estrógenos y en esta etapa es cuando mi ovario todavía tiene folículos que son los que van a prepararse en la vida futura para ser un óvulo y un futuro bebé si es fertilizado. Pero esas células, hagamos o no hagamos cosas, de todas maneras, van a ir degenerando gradualmente hasta que prácticamente quedan un número muy pequeño porque han sido resistentes a las acciones de las hormonas que están dirigidas desde el hipotálamo, la hipófisis al ovario. Entonces eso como una sincronización, como un reloj, en la cual se mantiene un director de orquesta que mantiene una secreción de esas hormonas en forma pulsátil, es decir, aparece, desaparece, se sube, se baja y de acuerdo a la frecuencia y la intensidad, lo que hace es que estimula esos folículos: entonces, al desarrollar esos folículos, se produce estrógenos y se empiezan a producir otro tipo de hormonas, incluyendo también la testosterona, que es una hormona masculina que también interviene para que finalmente se dé la ovulación. Y una vez que la mujer ovula va a generar el famoso cuerpo lúteo que produce progesterona, entonces, cuando la mujer hace eso, tiene todos sus estrógenos completos, la progesterona completa, la testosterona completa, pero en la perimenopausia quedaron los folículos más rejegos, es decir, yo no me voy a estimular. Entonces vienen los mismos mecanismos del ovario hacen que han bajado el número de folículos y por lo tanto, de la libertad a que las hormonas a nivel de la hipófisis y obviamente el hipotálamo aumenten para que manden una señal mayor, para que se estimulen esos que te dan residuales y entonces allí viene un periodo en el que cuesta más trabajo este estimularlos, pero a la vez pueden ser dos o tres al mismo tiempo y entonces las fases más iniciales del deterioro del ovario y de la funcionalidad del ovario curiosamente se caracteriza por tener niveles incluso anormales de estrógenos altos que de repente bajan a valores normales súbitamente y la mujer tiene bochornos y le mide el doctor los estrógenos y dice “oiga señora, usted está rebien”, “pero tengo bochornos, doctor”, “pues yo creo que es en la mente” Yo creo que sí, porque es el sistema endocrino de aquí arriba, le está mandando señales porque tiene una variabilidad. A lo que voy, la perimenopausia transiciona a la menopausia, tienen cambios en los estrógenos en forma muy errática, que sube mucho, que baja y que allí dan cambios, donde prende y baja circuitos en el sistema nervioso central y cognitivo y en el estado de ánimo, muy cambiantes, y por eso en esta etapa yo les digo a las muchachas “bienvenida a tu segunda adolescencia”, porque esta es la etapa más errática en los niveles de estrógenos, entonces la mujer se siente congestionada y de repente se miden los estrógenos y están bien, es porque está sucediendo esto. Hasta que llega un momento que ya no hay folículos y súbitamente decae el nivel de estradiol y ahí vienen los clásicos síntomas, donde, ahora sí, está sufriendo todo mi cuerpo, desde la cabeza hasta todo el cuerpo, donde dos estrógenos tenían que ver, y por eso es que las mujeres empiezan a notar que los famosos sofocos o bochornos, la sequedad de la piel, la sequedad de los ojos, dolores musculares, dolores articulares, dolores de cabeza, me canso, soy irritable, no tengo una memoria reciente bien, tengo sequedad vaginal, mi libido está hasta el suelo este y obviamente prácticamente ya no hay producción de menstruaciones. Entonces, todo depende donde nos encontremos, es que yo voy a tener síntomas; pero también, hago una acotación, hay mujeres que yo no sé qué les pasa, pero un 10%, a pesar de que viven eso no tiene ningún síntoma y les decimos “no, la verdad, mis respetos”, porque tu porque está sufriendo lo que todas las demás, hay unas 10% que sufren muchísimo y hay el resto que tienen los síntomas y que van a durar durante un tiempo y que finalmente podemos ver la luz después del túnel, donde dijimos “ya, ya estoy en forma estable”, para entrar en una nueva etapa nuevamente estable, como cuando fui niña. 

Sandra Villalobos: Qué interesante Lourdes y qué bien ha explicado la verdad cuando no tenemos este conocimiento, ¿verdad? Fernanda, en esta parte, ¿cómo afectan estos cambios al metabolismo? No sé, por ejemplo, el peso, la energía. 

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Bueno, yo creo que hay que recordar que hay receptores de estrógenos en todos los órganos de nuestro cuerpo. Entonces es por eso que muchas pacientes pues van a… se han descrito hasta más de 70 síntomas distintos en esta etapa. O sea, acorde a lo que dijo la Dra. Morato, o sea, hasta dolores musculares pueden estar relacionados. Pero sí existe mucha evidencia científica sobre este cambio en el metabolismo, sí hay estudios sobre que yo quemaba cierta cantidad de calorías en reposo antes de la menopausia y cuando entro a la menopausia tengo un cambio en el metabolismo, me hago un poco más lenta y hace poco leía un estudio del JCM que es una revista de endocrinología muy importante, en donde evaluaron de una corte de pacientes muy grande que se había hecho en Estados Unidos, de diferentes hospitales, una corte que se llama Swan, como cisma en inglés, y en esta corte se incluyeron mujeres de diferentes etnias, y lo que encontraron fue que depende un poco el periodo en la menopausia, en el en la que estabas, por ejemplo, lo que decía la Dra. Morato. A ver, la perimenopausia es todo este tiempo o el periodo de transición antes de que cese por completo la menstruación y yo ya empiezo a experimentar síntomas, entonces más o menos hay una etapa temprana, una etapa tardía, y en esta etapa temprana es cuando se vio que las mujeres podían tener un incremento de grasa visceral y grasa abdominal de 6.2% anual y pasando el periodo, a posmenopausia tardía, o sea, de que ya dejaste de menstruar, etcétera, o sea, la siguieron a estas mujeres por siete años haciéndoles estudios de composición corporal, bajaba ese aumento. O sea, como que, en estas etapas, en estos años, como críticos de mucha variación estrogénica era donde más encontrábamos como este aumento de la grasa subcutánea y grasa visceral. Entonces ahora, si yo tengo más, pues les decimos como de la mala, pues voy a tener más trastornos metabólicos, entonces más resistencia a la insulina, elevación de la glucosa y estos mismos trastornos propician mayor elevación de peso. Entonces es importante, ahí pues decirles a las mujeres como, a ver si tú estabas haciendo, no sé cierto plan alimenticio, pues vamos a ver qué podemos mejorar, y también las mujeres que muchas veces me dicen, pues yo no subí nada, pero es una mujer súper deportista, que tiene muy buena masa muscular, que le ayuda muchísimo, pues van a transicionar probablemente esta etapa sin tanto problema.

Sandra Villalobos: Claro. Lourdes, ¿existe la menopausia temprana, no sé, por ejemplo, alrededor de los 30 años?

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Sí, desgraciadamente hay algunas causas en las que esto se anticipa. Como hemos dicho, todo depende de lo que se llama cohorte folicular, es decir, el número de folículos que tengo yo desde el nacimiento y la velocidad en que estos se van degradando. Eso está establecido genéticamente, nos parecemos a nuestras madres y abuelas. En cuanto a la edad de mi menopausia, pero por alguna razón, hay algunas personas que tienen ciertos padecimientos que lo van a anticipar, por ejemplo, hay personas que tienen un trastorno genético, que tienen una carencia de un cromosoma, pero a la mejor no lo manifestaron desde niñas porque resultan que son un mosaico, ¿qué significa? No todas mis células tienen esa normalidad, llegaron a la pubertad normal, pero resulta que ellas tuvieron menos folículos que llegaron a su ovario y, por lo tanto, se anticipa el cese de la función ovárica antes de tiempo y para decir que es prematuro, es antes de los 40 años. Entonces, eso es muy pronto porque las mujeres en esta etapa al no tener estrógeno son expuestas a un periodo muy largo, sin estrógenos y en ellas sí se ha visto que puedan tener mayor riesgo cardiovascular o un deterioro muy importante en su masa ósea si ellas no son sustituidas oportunamente. También hay otras mujeres que por alguna razón tuvieron una enfermedad inmunológica y esa enfermedad es como mi propio cuerpo, ataca algunas glándulas y también pueden atacar a los ovarios. Entonces los médicos que ven a una paciente, la historia clínica nos va a decir si esa persona tiene un ambiente familiar y personal de autoinmunidad, es decir, una enfermedad que se autolesiona, y entonces puedo estar pendiente de mi función ovárica, porque también esa puede ser una causa. Hay otras personas que pueden tener ciertas mutaciones también en hormonas importantes para la producción de estrógenos, y también pueden manifestar tempranamente la falta de función ovárica, pero no por daño del ovario, sino porque no producen los estrógenos en forma correcta, y la tercera es que pues yo haya sido expuesta a alguna eventualidad que o me quiten tejido ovárico, ya sea por una cirugía, porque tuve una complicación de endometriosis y tuvieron que quitarme tejido ovárico, porque he tenido un tumor, porque me han dado quimioterapia o radioterapia por alguna razón. Entonces, yo puedo deteriorar mi ovario en forma externa y puedo acortarlo. Quizá el mensaje aquí es toda persona que tiene una irregularidad menstrual o deja de reglar tiene que ser estudiada para que se diagnostica o más bien se descarte esa posibilidad y que esta mujer pueda ser diagnosticada y tratada en forma adecuada, porque una mujer que lo hace en tiempo y forma realmente le va bastante bien, pero una mujer que no ha sido tratada con terapia hormonal de reemplazo, resulta que nos llega casi 15 años después, con un deterioro muy severo, por ejemplo en la masa ósea que no podemos recuperar o que tiene riesgo cardiovascular. 

Sandra Villalobos: Claro. Fernanda, ¿es normal tener insomnio y se puede hacer algo para dormir mejor?

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Sí, la verdad es que es uno de los síntomas más mencionados por las pacientes, recordemos que, lo que habíamos dicho, que existen receptores de estrógeno en todos los órganos y pues el cerebro es uno de ellos. Entonces, asociado a este déficit estrogénico en algunas áreas del cerebro específicas que se encargan como de estos ciclos de sueño y vigilia se pueden ver afectados, o sea, todos tenemos un ciclo circadiano, en el día estamos más alertas y en la noche, pues nos da sueñito, nos dormimos y ni podemos conectar un ciclo de sueño con otro; pero parece, o la teoría es, un poco que esta alteración estrogénica a nivel cerebral hace que tengamos, sobre todo, no tanto que no puedan quedarse dormidos, bueno, habrá quien sí, pero sobre todo que tengan muchos despertares nocturnos y con imposibilidad de volver a conciliar el sueño fácilmente, y uno de, obviamente, esto también es multifactorial, tiene que ver también con que algunas mujeres o al 70% de las mujeres las despiertan los bochornos en la noche. Entonces, si de pronto me está despertando un bochorno, me sentí muy acalorada, me tuve que cambiar el pijama, pues quizás me va a costar trabajo volver a conciliar el sueño. Y bueno, yo cosas que les recomiendo a las pacientes es a ver, vamos a hacer una rutina un poco como de higiene de sueño, a ver desconéctate unas horas antes, apaga tu celular, nada de redes sociales que como que te puedan estar este no sé preocupando, las noticias, lo que sea y vamos a revisar cena temprano, si te levanta mucho las ganas de hacer pipí, pues toma agua… o sea, cómo hacer toda una rutina de sueño antes de tener que utilizar fármacos, pues para dormir. Y también se ha visto que la terapia de reemplazo hormonal, quien es candidata o sea fue evaluada por un médico, sí puede mejorar también mucho los síntomas de insomnio, porque pues tratas los botones también, menos despertares. 

Sandra Villalobos: Claro. Lourdes, ¿por qué hay algunas mujeres que experimentan más síntomas que otras? 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Bueno, esto es una pregunta muy interesante y no puedo contestar el 100% porque como te decía, hay personas que tienen exactamente el mismo cambio hormonal y por alguna razón no tienen prácticamente ninguna sintomatología, pero te digo, son solamente 10%. Sin embargo, muchas mujeres pueden tener, aun siendo sanas, sintomatología muy importante y correlacionado, curiosamente, cómo les fue a mis familiares, haz de cuenta. Has de cuenta mi madre muy sintomática, lo más probable es que él pueda yo ser más sintomática. La cultura también tiene que ver porque hay también estudios transculturales donde, por ejemplo, en poblaciones orientales la llegada del climaterio, que es todo este periodo donde dejó de tener… donde empieza la perimenopausia y después ya viene mi última regla y todo el periodo posterior, todo eso se llama climaterio, en realidad es como muy bien valorado en la mujer oriental, por ejemplo, la reconocen más; entonces es una mujer que está… bueno, pues sabe que es una buena etapa. En cambio, para otras puede ser muy estigmatizador el llegar a la menopausia porque dices “estás menopáusica” y eso ya para ti dices, “bueno, ya no me reproduzco y ya me voy a arrugar más rápido, ya…” entonces, eso también tiene que ver la forma en que la gente pueda evaluar este periodo con temor y ser potencialmente más proclive. Pero también hay mujeres que pueden tener ciertas enfermedades asociadas que también las haga más sintomáticas, por ejemplo, que coexistan en ellas hipertensión o que coexistan en ellas obesidad o diabetes o algunas otras patologías, por ejemplo, enfermedades reumáticas; entonces, esas mujeres definitivamente, con el cambio hormonal, van a sobreexpresar algunos síntomas. Por eso esta etapa es crucial, tanto endocrina como metabólica y como de medicina en general, porque donde yo cambio mis niveles de estrógenos y quien yo era, aquí va a exponer exactamente quien yo soy. 

Entonces ahí vendrán los síntomas específicos de esta mujer. Y hay que también recordar que la menopausia o esta etapa del climaterio se asocia con un proceso de envejecimiento adicional, porque todas las glándulas van sufriendo también un poco de cambios. Y aquí está también la glándula suprarrenal y entonces esta es una glandulita que está arriba del riñón y estas también empiezan a declinar con la edad y coincide también con el deterioro a nivel ovárico, entonces la respuesta que tienen las mujeres en esta etapa es como más exagerada, al liberar ese cortisol y que hace también muchos cambios en mi en mi estado metabólico, físico, junto con la deprivación de estrógenos. Y es por eso que los síntomas dependerán quién soy, qué información tengo, cómo las mujeres que hacen ejercicio generalmente toleran mucho mejor. Pero hay personas que de verdad les das todas las reglas de oro y de todas maneras son muy sintomáticas. Y esas pues tenemos que ayudarlas porque verdaderamente cambia mucho la calidad de vida. 

Sandra Villalobos: Claro, Fernanda, ¿cuándo se recomienda la terapia de reemplazo hormonal? Pero también ¿qué riesgos conlleva? 

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Bueno, esta es una pregunta difícil. En los últimos años ha habido muchísima información relacionada a estudios que se hicieron hace más o menos, como unos 18/20 años. Estos estudios se hicieron dando formulaciones que en la actualidad tampoco ya no utilizamos tanto, por ejemplo, la evidencia científica sale de todos estos estudios donde dieron estrógenos conjugados de caballo y medroxiprogesterona, y el primer la primera evaluación que hicieron de este estudio que quedaban a las mujeres estrógeno y progesterona dijeron suspendan el estudio porque parece que las mujeres están teniendo aumento de incidentes incidencia de cáncer de mama y aumento de eventos cardiovasculares. Finalmente, se volvió, como que el estudio se volvió a reevaluar y se retomaron a estas mujeres 10 años después; y agregaron otro grupo de mujeres que no tenían útero y que les daban solamente estrógeno, porque en realidad, el estrógeno dado en una terapia de reemplazo hormonal es lo que me va a quitar los síntomas, me va a quitar los bochornos, me va a hacer que tenga este probablemente mejor la piel, menos sequedad vaginal y síndrome urogenital; me va a mejorar todos los síntomas y la progesterona la damos forzoso en quien tiene útero para protección uterina. Solamente las mujeres que no tienen úteros son las que pueden, que por algún otro motivo fue retirado, por ejemplo, porque tuvieron miomas, sangrados muy importantes que las llevaron a tener anemia, les podíamos dar solo estrógenos y lo que se vio en seguimiento ya a 20 años pues son resultados, la verdad es que bastante confusos y variables, pero la evidencia científica nos dice hoy en día que se puede utilizar en mujeres que tengan síntomas muy intensos o que tengan disminuida la densidad mineral ósea y que sea en un periodo temprano. O sea, es decir, si yo empecé con síntomas de mis 47, 48, 50 años, empezar ahí. Si yo empecé a los 47 y fui al ginecólogo, al endocrinólogo, a mis 57, ya empezaste hace 10 años, ya no se recomienda tanto iniciar ahí la terapia, sobre todo combinada de estrógeno y progesterona. Porque es donde los estudios se vio que tenían más riesgo. Y actualmente la terapia de solo estrogénica en pacientes que, pues como les decía no tienen útero, podemos prolongar un poquito más el tiempo del tratamiento. Pero debe de ser evaluado cada caso, no, no sé si la Dra. Morato quiere decir algo, que es un tema importante. 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Sí, yo creo que efectivamente la sintomatología es lo que va a determinar si una paciente va a requerir terapia hormonal de reemplazo. Pero hoy aprendimos que dar la terapia hormonal para reducir el riesgo cardiovascular no fue la respuesta, porque este fue un estudio que se dio a mujeres de edad muy avanzada como para iniciar la terapia con 64 años de promedio y esa no es la mujer que llega al consultorio con bochornos y con sudoración nocturna y todas esas cosas. Entonces, el subanálisis que se hizo en ese estudio que estoy hablando 16,000 mujeres, se vio que las mujeres entre 50 y 55 años eran las beneficiarias que es en las que está diseñada la terapia hormonal de reemplazo, siempre y cuando no tengan una contraindicación, por ejemplo, en mama o en útero o algún problema de coagulación o algún tumor que dependa, por ejemplo, de estrógenos o que tenga una actividad autoinmune muy activa, porque en esos casos se pretende mejor quitar los síntomas con un tratamiento que no sea hormonal a aquellas que sí lo tienen muy bien indicado. Pero como decía la doctora, hoy tenemos una terapia hormonal que hace más factible que yo lo use porque tengo mejores compuestos y que tengo el compuesto idéntico al que yo produzco es un estradiol, por eso le llaman bioidéntico, porque es idéntico y según al mismo receptor y todo; pero hoy tengo muchas progestinas que se parecen a la progesterona y que tienen ciertas actividades en la cual ahí viene el arte de dar la terapia hormonal de reemplazo, es decir “ok, este compuesto le va muy bien esta mujer porque esta mujer necesita una progestina que no me saque granitos, y a esta pues esta no se la voy a dar porque la voy a deprimir y a esta la voy a hinchar, etcétera, etcétera”. Entonces yo siempre he dicho que la terapia hormonal de reemplazo bien indicada, sin contraindicaciones, es como un vestido de novia, así tal cual, es decir, no es cualquier vestido, sino tiene que ser bajo diseño y además bajo evaluación anual con obligatoriamente una mastografía y por supuesto en caso de tener útero, una evaluación del grosor endometrial para ver cómo está. Entonces la terapia tiene indicaciones muy precisas, la osteopenia y osteoporosis es el primer tratamiento que también tiene muy buena indicación. Y tiene un efecto benéfico metabólico, pero no es la panacea, pero eso sí, terapia hormonal de reemplazo y sofocos es el tratamiento idóneo. Estados depresivos o irritabilidad es la terapia hormonal de reemplazo, pero con vigilancia y no autoprescripción. 

Sandra Villalobos: Claro, ir con los expertos, con los especialistas, que es lo más importante, ¿verdad Fernanda? ¿Por qué la menopausia puede generar algunos cambios en los estados de ánimo de las personas? 

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: La verdad es que yo creo que es multifactorial, va un poco relacionado a lo que decíamos del insomnio. Pero si hay estudios de depresión, sobre todo se vio recientemente que no era tanto la baja de estrógenos, sino la variabilidad, es decir, las mujeres se deprimen más en la transición menopáusica, que son estos años donde, decía la doctora, pueden subir mucho los estrógenos, pueden bajar y esto afecta mucho más aparentemente al sistema nervioso central, algunos sitios de los que regulan el estado de ánimo y parecería que baja la incidencia ya en estados post menopáusicos. Ahora, a esto agreguémosle que probablemente es una mujer que tuvo un aumento de peso, hay estudios donde el aumento de peso, sí, en estas etapas, que uno dice pues es que yo estoy haciendo exactamente lo mismo que hace antes y estoy viendo que mi cuerpo está cambiando, pues me puedo deprimir, también de ahí y más todos estos. Pero en sí, sí evaluamos como este déficit estrogénico como potencial factor de riesgo para para deprimirme, parecería ser que la fisiopatología es un poco más la variabilidad de este periodo, de mucha variabilidad más que en estados de después de depresión, y también hay estudios sobre terapia de reemplazo hormonal y la depresión, en donde si se da en los primeros años tiene un efecto mucho más positivo que si lo damos en años posteriores, entonces eso también es algo a considerar. 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Y yo quisiera también agregar que en esos núcleos esté en el sistema nervioso central tiene que ver la serotonina y estrógenos, también tienen que ver con serotonina. Por eso es que, si al modificarla una persona que tenga tendencia, puede desarrollar un estado depresivo. Hay mujeres que precisamente en la historia clínica nos tiene que permitir cómo era su estado anímico antes, durante; porque muchas veces son personas que tienen el historial de que tenían un síndrome premenstrual, que después tuvo un embarazo y tuvo una depresión posparto y que cuando cambian los niveles de estrógenos puedes tener más tendencia hacia la parte depresiva por la modificación hormonal. Y por eso es que, como la serotonina forma parte de esta interacción, a veces la mujer que no puede recibir terapia hormonal con estrógenos, a veces se llegan a utilizar antidepresivos que inhiben la recaptura de serotonina precisamente por ese mecanismo y que además ayudan a los sofocos o bochornos y que puedan mejorar el talante de esta mujer. Pero es como el entorno, es decir, como eras antes y ahora cómo estás con el cambio hormonal. 

Sandra Villalobos: Y Lourdes, en esta parte, entonces, ¿cómo nosotros podemos manejar esos sentimientos de irritabilidad, de frustración que surgen en la menopausia?

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Yo creo que si la mujer es muy sintomática y en realidad ya se observó declinación en los niveles de estrógenos, la terapia hormonal de reemplazo puede ser muy buena alternativa, pero desde la perimenopausia, donde todavía tiene niveles entre normales, normales altos de estradiol, es muy importante la parte cognitiva, entonces allí es donde las mujeres tenemos que aprender que la actividad, por ejemplo, la actividad física, actividades recreativas, el valor de un propósito, es yo quién soy, qué hago; ayuda al tener un valor de una autoestima y eso de alguna manera, por supuesto que forma parte de una mejoría. Cuando alguna mujer le quitas los mitos, le quitas los miedos, puedes ayudarla a empoderarse en áreas que ella maneja bien para que se mantengan esas, como activa, no va a cesar. Al perder la reproducción no perdiste la vida, o sea, realmente puedes continuar. De hecho, las mujeres postmenopáusicas son las que llegan a ser presidentas, que llegan a tener puestos políticos muy estables, ¿por qué? Porque la mujer ya no tiene variabilidad. Entonces tenemos que enfocarnos en estas partes y por supuesto la actividad física, yo creo que a la mujer que mejor le va es a una mujer que tiene unos hábitos sanos, come bien o trata de comer bien y hace actividad física regular y duerme bien, pero obviamente que hay que tratarle de quitar esos síntomas que están interfiriendo en el sueño. 

Sandra Villalobos: Fernanda, y en esta parte, ¿cómo influye ese círculo social, la familia, sobre todo en esta transición? 

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Yo creo que es una etapa difícil porque, bueno, cada vez somos mamás más grandes. Pero las mujeres que probablemente ahorita estén pasando por la menopausia tienen hijos que quizás están dejando el hogar, entonces también cómo este síndrome de nido vacío, probablemente también tengamos, no sé, alguna amiga que, pues está pasando por lo mismo y entonces me estreso, porque ¿qué tal qué me pasa igual? Probablemente, pero yo creo que en general, en cualquier manifestación de alteraciones psicológicas psiquiátricas ante algún problema como es la menopausia, el soporte social es una cosa… es un pilar. Y yo creo que podemos, como en este tratamiento que decía la doctora, podríamos dividir como los tratamientos que son farmacológicos y terapias de reemplazo hormonal, pero también hay que ver como los no farmacológicos que podemos hacer, y entonces es intentar arreglar todo el contexto, es cómo a ver cambios en el estilo de vida, alimentación, etcétera. ¿Cómo estoy con mi familia? ¿Cómo estoy con mis amigos? ¿Qué puedo hacer? ¿Cuál es mi propósito? Y creo que eso ayuda muchísimo a las pacientes que están pasando por estas etapas depresivas.

Sandra Villalobos: Lourdes, hace unos minutos comentabas acerca del riesgo de osteoporosis que también se puede surgir a través de la menopausia, ¿por qué es así? 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Cuando declinan específicamente los estrógenos tienen una acción antidestructiva a nivel del hueso, es decir, la presencia de estrógenos frena a las células que provocan pérdida de la estructura ósea, del mineral óseo. En el proceso del hueso, yo remodelo mi esqueleto, cada 10 años remodelamos todo nuestro esqueleto completo. Pero cuando declina la producción de estrógenos, entonces ganan los procesos de pérdida y son más lentos los de formación, entonces es cuando definitivamente sí podemos perder masa ósea; aproximadamente desde los 40 años perdemos de 0.5 a 1% por año de masa ósea. Al principio la ganamos, luego la estabilizamos y luego empezamos a perder hombres y mujeres. Pero cuando declina la producción de estradiol, de estrógenos en nuestro cuerpo, podemos llegar a perder algunas hasta rápidas perdedoras de 3 hasta 8% en los primeros tres años, dependiendo de quién soy. Por eso es muy importante que una mujer provenga la pérdida de la masa ósea, pues no en esa etapa, o sea casi desde la adolescencia, para que alcance su pico de masa ósea máxima, establecida por su genética, y a través de una buena dieta que incluya calcio y vitamina D, y a través de ejercicios que incluyan también resistencia para que ella tenga el grosor y la cantidad de mineral suficiente para que pueda mantener su masa ósea normal a pesar de esa pérdida. Después ya se estabiliza y ya se vuelve a perder entre punto 0.5 y 1% por año, a menos que tenga otra enfermedad. En la transición, la pérdida en parte se atribuye a la pérdida de estrógenos, pero como te decía, al exceso a veces de cortisol en la transición, entonces el exceso de cortisol y la deficiencia de estrógenos es lo que en parte explica el por qué las mujeres pierden bastante más hueso y por qué el cortisol es un efecto del etéreo en la masa ósea. Eso es algo que tenemos que contemplar y, por lo tanto, sí hay que suplementar de calcio y vitamina D a las mujeres, si es que no alcanzan los requerimientos diarios, porque estos aumentan en la etapa en que ya no tengo estrógenos. Entonces se están cuidando de no subir la llantita y ya no quieren tomar leche, bueno, pues entonces tengo que hacer el conteo, ¿cuánto calcio tomas? Para saber si tengo que suplementarte, sí o no. Pero ojo, no puedo tomarme cualquier calcio, no tiene que ser calcio de coral, no, no, no. Pero sí tengo que saber que, si voy a tomar calcio, el doctor tiene que evaluar cuánto calcio tiro, porque yo también puedo ser una rápida perdedora de calcio por la orina y eso está afectando mi masa ósea y yo no lo sabía, y entonces me tomo mucho calcio y resulta que hago un cálculo de calcio. Entonces es la evaluación del doctor, es decir, antes de dar cualquier cosa, voy a medirte, hacemos un estudio de la densidad mineral ósea a través de una densitometría, que es el método idóneo para hacerlo y te estudio, y entonces valoro exactamente cómo va a ser tu suplementación de calcio de vitamina D y si eres candidata, sí o no, en una terapia hormonal. 

Sandra Villalobos: Fer, ¿te gustaría complementar este punto, esta parte? 

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Muchas veces me preguntan las pacientes ¿y por qué yo sí tengo tanta pérdida de calcio? ¿Por qué ya mi densitometría está en osteopenia a punto de osteoporosis y la de mi amiga no? Tenemos misma edad, misma edad de presentación de menopausia y la verdad es que sí, les explico que no sabemos cuánto alcanzaste tú en tu vida de pico de masa ósea, por ejercicio, por alimentación, por muchísimos factores y sobre todo genética. Y a lo mejor a mí el descenso estrogénico me pega mucho más que a mi compañera de al lado, eso también es de algunos factores genéticos, pero creo que, para ayudar a las pacientes en esta etapa a preservar un poquito más y evitar el riesgo de fracturas, que eso es lo que más nos preocupa, pues sí, motivarlas mucho hacer ejercicios que aumenten su masa muscular, creo que eso sería lo importante. 

Sandra Villalobos: Fer, y en esta parte, ¿por qué la menopausia también aumenta ese riesgo de alguna enfermedad cardiovascular? 

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Por todas estas alteraciones metabólicas, en donde aumenta mucho la grasa visceral. Eso es como el detonante o les digo a mis pacientes como “esa grasita extra es la tóxica que está provocando problemas de hipertensión”, pero también solamente el descenso estrogénico hace que mi hígado produzca un 25% más de colesterol malo, que es el LDL, independientemente de la dieta. O sea, el 80% del colesterol que nosotros medimos es producción hepática, el otro 20% es la dieta y en esta etapa de la vida sí vemos un incremento del colesterol LDL. Entonces, este aumento del colesterol sí está muy relacionado, por ejemplo, a que, si yo no me monitore y tenía niveles muy elevados, pues pueda llegar a tener una plaquita y un infarto a largo plazo, no me va a pasar a lo mejor a mis 45 años, a menos de que tenga un trastorno de hipercolesterolemia familiar u otros trastornos de los lípidos. Pero en una mujer sana pues sí, sí es importante monitorearse. Ahora, también aumenta muchísimo el riesgo, de padecer diabetes o prediabetes y resistencia a la insulina y otras enfermedades, relacionadas también puede ser hígado graso, todo esto se conocen como trastornos metabólicos y va en relación al déficit estrogénico y al aumento de la grasa visceral y abdominal que provoca estos trastornos. 

Sandra Villalobos: Lourdes, ¿cómo podemos reducir este riesgo de enfermedad cardiovascular durante la menopausia? 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Esta etapa es muy buena para evaluar a una paciente y todo empieza desde mi vida reproductiva, es decir, si yo tengo una historia de haber tenido irregularidades menstruales o si tengo una historia en la en la etapa obstétrica, donde tengo el antecedente de haber tenido preeclampsia o diabetes mellitus, perdón, diabetes gestacional, son factores que por sí mismas van a aumentar el riesgo cardiovascular y que estos se va a amplificar durante la etapa de la menopausia por la baja de los niveles estrogénicos. Entonces esta mujer es como una mujer que la tenemos que identificar como potencial persona de aumento de riesgo cardiovascular. No se diga si es una mujer que ya tiene obesidad, prediabetes o diabetes de entrada, por definición son personas de alto riesgo cardiovascular o personas que tienen trastornos en el colesterol, los triglicéridos, que también antes incluso de la disminución de los niveles de estrógenos. Entonces, en esta etapa lo que tenemos que hacer es desde la historia clínica para ver los antecedentes y la segunda es hacer la evaluación precisamente del estado metabólico, donde está la sensibilidad de la insulina, los niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos, su peso, su composición, su presión arterial y con todo esto es tratar de reducir esos otros factores de riesgo y de no utilizar compuestos, aún en terapia hormonal de reemplazo, que pudieran empeorar esos factores de riesgo y aquí también puedo incluir que si esa terapia hormonal de reemplazo la requiere la persona, hasta tengo que valorar si la puedo dar por vía oral o tiene que ser por gel o parchecito, porque resulta que a la mejor por vía oral no le va muy bien, dependiendo de sus antecedentes. Y obviamente, pues mejorar la dieta, controlar la presión arterial, el peso es fundamental, el ejercicio y la terapia hormonal estrogénica tiene un factor benéfico en los perfiles de lípidos, aún en los vasos sanguíneos porque tiende más a que estén más vasodilatados, mantiene la variabilidad que debe de tener el corazón en forma normal, pero también tenemos que valorar que estas mujeres no tengan problemas con la coagulación porque tendría que valorarla, dar por otras vías, sin ponerla en riesgo. 

Sandra Villalobos: Fer, también la menopausia tiene un impacto en la salud sexual. Me encantaría preguntarte acerca de ¿cómo cambian o cómo afectan estos cambios hormonales a la libido y la respuesta sexual a la menopausia?

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Bueno, creo que esto también es un tema importante. Ya vimos que las mujeres pues llegan a tener muchas alteraciones, digamos en el estado de ánimo, entonces esto también influye y probablemente, bueno, yo siempre les digo que uno de los síntomas más importantes y que a veces no preguntamos, es como el síndrome urogenital, o sea, las mujeres que empiezan a tener síntomas de sequedad vaginal o que también empiezan a tener síntomas de incontinencia urinaria. Y todo esto, yo creo, que también afecta un poquito psicológicamente, como decir, pues tampoco tengo ganas porque me duele o me incomoda o no… Y a eso sumemos que, pues sí hay evidencia de que existe una disminución de la producción de testosterona a nivel ovárico y, por lo tanto, pueda tener menos libido. En tratamiento en algunas mujeres o en algunas sociedades de endocrinología en Estados Unidos pues sí propone dar un poquito de testosterona en las mujeres. Pero yo antes me fijo en fármacos que pudieran estar disminuyendo, por ejemplo, a lo mejor alguien inició un inhibidor de recaptura de Serotonina para ayudarle a los bochornos, y esto pues también baja un poco la libido. Entonces como que intentar no contraponer un tratamiento con algún otro síntoma y recomendarles mucha hidratación vaginal, o sea, es decir que, si son candidatas para bueno el estrógeno vaginal casi, pues no se absorbe, entonces les va muy bien o utilizar geles específicos para para cuando tengan relaciones sexuales, que sean un poco más espesos y que les ayuden, eso creo que les cambia mucho la vida, la verdad. 

Sandra Villalobos: Lourdes, ¿qué estrategias nos pueden ayudar para tener esta conexión emocional pero también sexual con nuestra pareja? 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Bueno, es importante también el: uno es que tu compañero sexual tiene que saber qué estás pasando, porque si hay cambios físicos que pueden deteriorar la relación sexual, pero yo creo que sería también muy importante es preguntar ¿cómo era tu vida sexual antes de esto? Porque muchas veces no era buena y pues esperan que sea buena después, pues normalmente no va a ocurrir, de hecho, va a empeorar; y a veces es la etapa en que los hombres también pueden tener disfunción sexual, también pueden tener disfunción eréctil. Entonces yo creo que aquí es muy importante que la vida sexual no solamente son relaciones sexuales, sino que tienen que tomarse el tiempo de que la respuesta sexual femenina es mucho más lenta y si a esto le adherimos que fue molesta, el varón sí tiene que, pues, darse cuenta que tiene que estimularla, darle el tiempo, tener la paciencia porque a veces funciona, a veces no funciona. Porque las mujeres, un alto porcentaje de mujeres tienen síndrome sexual hipoactivo, ni siquiera han tenido baja de estrógenos, pero estoy hablando de un 40% y aún mujeres que deberían de tener una vida sexual satisfactoria. Entonces esta parte tiene que ver que tengan una buena relación, obviamente interpersonal, y que él tenga que esperarla porque ya es mucho más lenta en la respuesta sexualista, y si está pensando y que de esto y que lo otro y que ya me dio el bochorno, porque eso puede suceder, que en medio de la relación ella sufra ciertas cosas y el seguir ayudándola, y además sí ayuda definitivamente el tratamiento local para qué esto sea mucho mejor, pero yo creo que una pareja tiene que hablar abiertamente y necesito que me toques más, necesito que me beses más, necesito que seas romántico; porque a veces entran en una rutina y ella le está costando mucho trabajo, hay que tratar la parte física, pero también es una parte emocional que sea satisfactoria, que me sienta acogida y amada, igual él. Entonces esto funciona mucho mejor.

Sandra Villalobos: Claro, sí. Fer, existen seguramente algunas claves que puedan ser saludables para tratar de llevar una mejor menopausia, en tu experiencia, ¿qué cambios en la dieta se recomiendan durante la menopausia?

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Bueno, yo a veces les digo a las pacientes, como quizás puedes casi consumir la misma, los mismos gramos de carbohidratos en un alimento en otro y uno te va a nutrir mucho más que otro. Hay que aprender a hacer una mejor elección de nuestros alimentos, pero siempre les digo siempre y cuando sea sostenible, no, eso creo que es algo. esa es la palabra más importante, como elegir una dieta que te guste, que sea sostenible. Ahora, hay estudios muy interesantes sobre la disminución del consumo de azúcares simples y cómo puede ayudarles a las mujeres, muy impresionante, a que dejen de tener tantos bochornos, por ejemplo. También les recomiendo muchísimo la actividad física, no lo dejen, este es un no negociable. Hay que movernos, el ejercicio es una demanda biológica, hay estudios también sobre sobre caminata y depresión, lo que puede tener casi el mismo efecto que un antidepresivo, entonces, todos los cambios de mi estilo de vida les hago mucho hincapié y, sobre todo, no subestimar lo que nos puede dar un nutriólogo; también son mujeres que pues están muy peleadas de pronto, o sea con el peso, como de he intentado todo y llevo a lo mejor una historia de unas dietas súper restrictivas que siempre acaban en un rebote, no hay que subestimar el trabajo de los nutriólogos, quien es un nutriólogo certificado, probablemente les pueda dar las herramientas sobre porciones, cantidades y que necesita hoy mi cuerpo para estar mejor nutrida y hacer mejores elecciones y también mucho les recomiendo como de “pues sí, sí, sí, sí me impacta, no sé, estar súper desvelada y tener más hambre porque no dormí en toda la noche”, y entonces mi elección no es buena o hacer un ayuno muy prolongado y entonces llego a la comida con muchísima hambre y entonces pues me como lo primero que veo, o sea como intentar balancear toda la parte nutricional, y probablemente algún muy buen nutriólogo nos pueda dar este apoyo.

Sandra Villalobos: Claro. Lourdes, de la mano con lo que está platicando Fer, ¿qué hábitos podemos nosotros entonces incorporar a nuestra vida para hacer, pues, un poco más llevadera esta etapa? 

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Por supuesto, en la parte nutricional a lo mejor agregaría nada más, por ejemplo, el que el ingreso de calcio y vitamina D es fundamental en esta etapa y lo que pasa es que las mujeres también les dices es que no tomes alimentos ricos en colesterol. Entonces están en la disyuntiva tomo sí o no lácteos, lo cual es mejorar una parte nutricional. Pero claro, se puede hacer, por ejemplo, si no tienen intolerancia a la lactosa, lácteos descremados, porque tienen el aporte de vitamina D, y calcio, porque en México están aportados adicionalmente la vitamina D y calcio para tratar de llegar a los requerimientos. La dieta es fundamental y modificar eso, como ya decía, los azúcares simples, el exceso de grasas de gorditos y esas grasas saturadas o son los procedentes con las carnes marmoleadas, los rodetes grasos, las frituras, muchos huevos; ese tipo de alimentos se podrían tratar de limitar porque la dieta es importante y lo más probable que la vitamina D sí tiene mucha carencia o no se expone a la vitamina D, tendrá que ser suplementada porque esta mujer en general pues debería de asolearse un poquito, 10 minutitos, y a lo mejor no lo logra entonces tendríamos que valorar siempre suplementaria de vitamina D para que tenga el requerimiento. ¿Qué otra cosa puede hacer? En la dieta, curiosamente, le tienes que decir, tienes muchos bochornos, no tomes alimentos muy condimentados o muy picosos o muy fríos o muy calientes, porque el cambio pequeño de temperatura te vuelve a dar otra vez las molestias. ¿Qué otros hábitos? Hasta la forma en que me visto, la forma en que me visto te puede ayudar, por ejemplo, no utilizar fibras sintéticas, no te pongas cuellos altos, no te pongas mascadas porque eso aumenta el calor aquí y va a detonar los bochornos en caso de que estés este teniéndolos y en la noche no te arropes tanto, hasta les digo, mira, puedes usar hasta cobijas individuales o edredones individuales porque tú te lo estás quitando y poniendo y tu esposo puede dormir completamente. Porque sí necesitamos hacer todo lo que sea necesario para tratar de dormir bien. ¿Qué podemos hacer? Tener que dormir a buena hora, ser más riguroso en los hábitos para dormir, no dormir en las tardes, intentar hacer actividad física, que sea de dos tipos, tanto cardiovascular, pero tengo que tener actividad de resistencia, se ha puesto de moda los pilates se ha puesto de moda el barrer, son muy buenas alternativas. Y la otra es tener también actividades educativas o recreativas para que también tenga una forma de ser. La mujer que tiene una actividad laboral muy intensa, pues ya tiene esa parte, pero este puede hacer mejorar si duerme mejor, si este, si reducir un poco la ingesta de alcohol por supuesto, no tomar una gran cantidad de café, tres tazas máximo está bien, pero más podrías tener calciurias y por lo tanto no ser muy bueno, no ser excedida en el consumo de bebidas gaseosas, refrescos, porque puedes tener fósforo, también muchas… que hacen perder calcio. Y también la otra es no ser excesivo en el consumo de tabaco, el tabaco es un factor de riesgo cardiovascular tremendo para las mujeres y es una mala asociación en el momento del climaterio. 

Sandra Villalobos: Fernanda, Lourdes, entonces, ¿cuáles serían como esos cinco puntos que debe de tener en cuenta una mujer que está atravesando esta etapa?

Dra. María Fernanda Guillen Placencia: Bueno, creo que la primera es identificar si puedo estar entrando en esta etapa, eso es lo más importante, el diagnóstico. Va a ir relacionado con la edad, variaciones en la en la menstruación y probablemente mediciones de laboratorio o algunos síntomas, no como identificarlo y si ya lo identifiqué y tengo duda de qué sigue, pues acudir con el especialista más capacitado.

Dra. María de Lourdes Morato Hernández: Y esa es la etapa en la que podemos formar parte de un equipo multidisciplinario, donde por un lado el ginecólogo forma parte muy importante, donde la mujer tiene que hacer la evaluación de su riesgo oncológico, le decimos, alguna lesión en las mamas, algunos ovarios, algo en el útero, ¿Por qué? Porque nos ayuda a tomar decisiones y en el caso de nosotras, que somos endocrinologas, juntamente con todos esos antecedentes, hacemos la evaluación metabólica, este hematológica, todos los factores que lo vemos como desde el punto de vista de medicina interna, para juntarnos a una decisión común de sí o no recibo terapia hormonal de reemplazo y qué tipo de terapia, y bueno, aquí hago una acotación, a las endocrinologas no nos gustan las famosas terapias bioidénticas, medias mágicas, que me unto una terapia combinada con quién sabe cuántas hormonas y hechas medias artesanalmente porque tienen mucha variabilidad en la absorción y también los pellets, que tampoco es una administración funcional o fisiológica de esa terapia hormonal de reemplazo. Por eso nuestra parte es importante, porque tenemos que decidir sí o sí qué pueda tomar si soy candidata, si cuánto, cómo y tengo que tener vigilancia.

Sandra Villalobos: Muchas gracias a ambas por esta valiosa información y hemos llegado al final del episodio. Muchas gracias a la doctora María de Lourdes Morato Hernández, gracias por acompañarnos el día de hoy. Y también a la doctora María Fernanda Guillen Placencia por compartir tus conocimientos con nosotros el día de hoy. Muchas gracias. Y bueno, la menopausia es una etapa de transformación, no un final, ¡sí! Trae cambios hormonales y emocionales, pero también es una oportunidad para redescubrirnos, priorizar nuestro bienestar y fortalecer nuestra relación con nosotras mismas. Cada mujer vive la menopausia de manera diferente y no hay una única solución para afrontarla. Lo importante es informarnos, buscar apoyo y adoptar algunos hábitos que nos ayuden a sentirnos mejor tanto física como emocionalmente. Si algo debemos recordar es que no estamos solas en este proceso, hablar de la menopausia sin tabús y con conocimiento nos da poder. Muchas gracias por acompañarnos en este episodio de En Consulta, te invitamos a compartirlo si crees que esta información puede ser útil para alguien más, también puedes suscribirte a nuestro canal de YouTube y seguirnos en Spotify, de esta manera podrás mantenerte al tanto de nuestros próximos episodios. Soy Sandra Villalobos y a nombre del Centro Médico ABC te damos las gracias.