La trombosis venosa mesentérica se refiere a la oclusión de las venas que drenan la sangre de los intestinos. Esta obstrucción causa un incremento en la presión de la pared intestinal, lo cual ocasiona isquemia (falta de sangre). La isquemia se presenta debido a que las arterias que van al intestino, no pueden vencer la presión que hay en el mismo, bloqueando así la circulación arterial que lleva oxígeno y nutrientes.
Qué es trombosis mesentérica
Algo que con frecuencia se puede percibir es que se mezclan los términos de trombosis venosa mesentérica y la trombosis mesentérica que, aunque ambos términos se refieren a condiciones similares, tienen ciertas diferencias. El término trombosis mesentérica engloba tanto la trombosis venosa mesentérica, como la trombosis arterial mesentérica, la cual afecta las arterias mesentéricas.
La trombosis venosa mesentérica se puede presentar de forma aguda, subaguda o crónica, generalmente, afecta al intestino delgado distal y rara vez involucra el colon.
La acumulación de líquidos en la pared intestinal y dentro de la luz intestinal, produce hipovolemia, lo que disminuye el aporte sanguíneo, incrementando así la isquemia intestinal. Todo esto se agrava también por el vasoespasmo que se produce por la trombosis venosa y el edema intestinal.
Trombosis mesentérica causas
La trombosis venosa mesentérica se considera un trastorno multifactorial y se divide en factores adquiridos o hereditarios.
Los procesos inflamatorios intraabdominales son factores de riesgo importantes: pancreatitis, inflamaciones intestinales, el trauma (esplenectomía), cirugías laparoscópicas para pérdida de peso, etc.
Las trombofilias adquiridas o hereditarias, como las mutaciones del gen de la protrombina (G20210A), síndrome nefrótico, cáncer, etc.
El síndrome respiratorio agudo por infección con coronavirus 2, también se relaciona con trombosis venosas mesentéricas.
Otras causas son masas abdominales que provocan compresión venosa, alteraciones mieloproliferativas, hipertensión portal y cirrosis e historia de trombosis venosa profunda.
Trombosis venosa mesentérica síntomas
La edad en la que se presenta con mayor frecuencia es entre los 45 y 60 años. Con una leve predominancia por el sexo masculino.
- Presentación aguda: inicia con un dolor tipo cólico alrededor del ombligo, que dura horas y que no tiene relación con la exploración física abdominal la cual es casi normal. En ocasiones, el dolor no inicia tan abruptamente y suele ser tipo sordo e insidioso. La duración de los síntomas antes de acudir al médico suele ir de los cinco a los 14 días. Puede agregarse náusea y/o vómito.
Además, puede presentarse distensión abdominal. Los datos de alarma suelen verse cuando la trombosis está muy avanzada.
Las radiografías no suelen ayudar mucho en este estado.
- Presentación subaguda: los síntomas se presentan durante días o semanas antes del diagnóstico. El signo más común y muchas veces el único, es el dolor abdominal inespecífico. Este cuadro se presenta en pacientes con trombosis parciales o distales que desarrollan nuevas colaterales.
- Presentación crónica: estos pacientes normalmente cursan síntomas asintomáticos. El diagnóstico se realiza de forma incidental. Cuando estos pacientes presentan síntomas, son más bien relacionados con datos de hipertensión portal (várices y sangrados esofágicos). Pocos pacientes presentan dolor abdominal después de comer.
Trombosis venosa mesentérica diagnóstico
No hay características clínicas ni por laboratorio que establezcan el diagnóstico.
La mitad de los pacientes tienen historia personal o familiar de trombosis venosa profunda o tromboembolia pulmonar.
El diagnóstico definitivo se establece con estudios de imagen que comprueben la trombosis en las venas mesentéricas. Esto se logra con una venografía por resonancia magnética o con una tomografía con y sin contraste con fase tardía venosa. Cuando estos estudios no son concluyentes, se recurre a la venografía con catéteres intravenosos.
Una vez establecido el diagnóstico de trombosis venosa mesentérica, se tienen que descartar estados de trombofilia (genéticos o adquiridos).
Tratamiento de la trombosis venosa mesentérica
Es principalmente conservador, con anticoagulación para detener la extensión del trombo, ayuno para dejar descansar al intestino y una vigilancia estrecha en búsqueda de complicaciones. La rehidratación del paciente es esencial. En pacientes bien seleccionados, se pueden utilizar medicamentos que diluyen los coágulos. La cirugía se reserva para pacientes en los que se corrobora infarto intestinal o cuando la sospecha de este es alta.
La anticoagulación se debe dar por periodos de al menos tres meses dependiendo de cada caso.
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Fuentes:
Dr. Claudio Alberto Ramírez Cerda– Médico especialista en Cirugía Vascular y Endovascular del Centro Médico ABC.
